Острая терапия (острое очищение крови, острый диализ) охватывает все экстракорпоральные технологии, используемые для лечения острой почечной недостаточности. Чаще всего применяются непрерывные методы, которые в течение 24 часов и более способны обеспечить деликатное выведение из организма избыточного объема воды и уремических токсинов.
Доступные методы
Эти виды терапии также объединяются под общим термином CRRT (продолжительная почечная заместительная терапия). Также могут применяться интермиттирующие виды терапии.
Острое очищение крови применяется тогда, когда почки были повреждены в результате заболевания, например, сепсис. Чаще всего пациенты с ОПП (острым повреждением почек) находятся в палатах интенсивной терапии. Такие пациенты имеют избыток жидкости и уремических токсинов в организме. Если ОПП не может более лечиться с помощью медикаментозных средств, требуется экстракорпоральное очищение крови. Поскольку ОПП может иметь обратимый характер, заместительная почечная терапия требуется только на определённый период времени.
В зависимости от причин развития, ОПП классифицируется по трём видам:
В случае острого повреждения функции почек резко снижаются. Преренальное ОПП является наиболее часто встречающимся видом. ОПП может встречаться у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии при заболеваниях печени, сердца, легких или других органов (мультиорганная недостаточность).
ОПП является внезапным, но обратимым ухудшениемфункций почек. Обычно оно происходит в 4 этапа.
Хотя шансы восстановить почечные функции высоки, уровень смертности таких обычно тяжелобольных пациентов в палатах интенсивной терапии составляет от 50 до 70 %. Часто этот процент может быть еще выше вследствие других осложнений, например, мультиорганной недостаточности или инфекции (пневмония, сепсис). Кроме того, острое повреждение почек может привести к хронической почечной недостаточности, требующей диализа (примерно в 5 % случаев).
– По статистике выживаемость пациентов на перитонеальном диализе намного выше, чем на гемодиализе. С чем это связано?
– Такое сравнение не совсем корректно. Ведь не каждого пациента отправляют на перитонеальный диализ, выше я перечислял противопоказания. В результате становится понятно, что пациенты, направляемые на программный гемодиализ, исходно имеют гораздо худшие показатели здоровья, чем те, кто идет на перитонеальный. И соответственно, они имеют меньшую выживаемость. Программный гемодиализ – это чаще всего ургентный старт заместительной почечной терапии. А по статистике он ассоциирован с 47% летального исхода в течение первого года. Тогда как на перитонеальном диализе выживаемость будет выше хотя бы потому, что с этого вида заместительной терапии пациенты чаще уходят на трансплантацию.
Правда, при прочих равных статистика выживаемости на перитонеальном диализе лучше, чем на гемодиализе. Это связано с плюсами самой методики. На гемодиализе почки работают 3 раза в неделю по 4 часа, тогда как на автоматизированном перитонеальном – по 8 часов каждые сутки. Таким образом, получается, что на ГД почки функционируют 12 часов в неделю, а на ПД – 56 часов. Разница вполне ощутимая.
– Тогда поговорим об осложнениях перитонеального диализа с точки зрения их опасности и статистики.
– В случае ПД к числу глобальных осложнений относится диализный перитонит и дислокация с дисфункцией перитонеального катетера. В отношении первого осложнения (диализного перитонита) почти вся ответственность лежит на пациенте. Врач обязан проинформировать больного об этом. Диализный перитонит на пустом месте не возникает – это проблема, в первую очередь, грязных рук.
Дислокация и, соответственно, дисфункция перитонеального катетера имеет ятрогенную природу – неудачный выбор места постановки катетера и другие нюансы, которые иногда невозможно предусмотреть. Брюшная полость не статична, из‑за перистальтики кишечника, движения маточных труб катетер может быть окутан сальником, может прилипнуть к маточной трубе, выйти за сигмовидную кишку – все это станет причиной его дисфункции и, скорее всего, приведет к необходимости повторной операции. Это одна из причин, которые отталкивают пациента от перитонеального диализа.
Однако если сравнить число осложнений при ПД и программном ГД, то в последнем случае их наблюдается значительно больше (табл.). Ряд пациентов возвращаются в отделение не раз и не два.
– Насколько легко перейти с ГД на ПД или наоборот?
– Переход с ПД на ГД встречается, к сожалению, часто. В случае диализного перитонита, тяжелых грибковых инфекций приходится переходить, как минимум временно, на программный ГД. Обратный переход осуществляется сложнее. Во‑первых, доказано, что эффективность ПД после нескольких лет программного ГД будет ощутимо ниже, поскольку функция почек теряется. Тогда как ПД требует СКФ больше 5–6 мл/мин/1,73 м2, когда выделяется хотя бы 0,5 л мочи в сутки. Поэтому при полной анурии эффективности от перитонеального диализа ждать не стоит.
Однако редко, но встречаются случаи, когда нет возможности сформировать артериовенозные фистулы или имплантировать туннельный катетер. У таких пациентов, невзирая на возраст, мы идем на ПД как на метод спасения. Если и такой возможности не предоставляется, заносим их в ургентный лист ожидания донорской почки.
– С чем связан лучший исход трансплантации у пациентов на ПД?
– Трансплантация почки – это то, к чему необходимо стремиться, поскольку этот вид заместительной терапии позволяет пациенту надеяться на адекватный возрасту образ жизни. Действительно, в случае перитонеального диализа у людей гораздо выше шансы успешной трансплантации. Во‑первых, у пациента на перитонеальном диализе гемоглобин всегда выше 100 г/л, что принципиально при любом вмешательстве. На программном диализе добиться такого показателя крайне тяжело. Следующий фактор – это сохраненная, хотя бы в небольшой степени, функция почки у пациентов на ПД за счет поддержания АД и более стабильного гломерулярного давления. Программный ГД этого обеспечить не может, присоединяется коморбидность. Все эти издержки негативно влияют на возможность выполнения и исход трансплантации.
| Правительство Москвы представляют проект в параллельной программе Третьей Московской биеннале современного искусства Гела Цуладзе ТЧК. ЗПТ Кураторы: Фердинанд Корте
В искусстве Гела Цуладзе развивает собственную мифологию, связанную с детством художника и его грузинскими корнями. «ТЧК. ЗПТ» — это почти метафизическое исследование, восходящее к точке, которую Гела нарисовал в пятилетнем возрасте на кушетке психоаналитика. Эта кушетка, на которой гипнотизировали пациентов, принадлежала отцу художника Сержу Цуладзе, выдающемуся грузинскому психоаналитику. Видео-инсталляция «Эксперимент ТЧК ЗПТ» состоит из двух частей, расположенных рядом друг с другом, — точки и запятой. Первая часть включает изображения того, что находится «за пределами» жизни, — например, картины неба, космоса и созвездий, которые нам недоступны. За этим стоит идея смерти: она подобна точке, обозначающей конец предложения. Вторая часть представляет то, что «внутри» жизни — кадры, снятые Гелой во время его путешествий. Запятая в данном случае подразумевает непрерывность, последовательность. Это созерцательное произведение искусства напоминает опыт гипноза и демонстрирует, как практики психоанализа могут становиться основой визуальной культуры. http://3rd.moscowbiennale.ru/ru/program/par_program/tchk_zpt.html |
Наименование/описание
Компания ZPT работает на рынке палатной сигнализации 25 лет, реализовала более 2 000 проектов в Европе и странах СНГ.
ПАЛАТНАЯ СИГНАЛИЗАЦИЯ ДЛЯ СТАЦИОНАРОВ MDC V03 IP
Интегрированная коммуникационная система MDC V03 IP предназначена для обеспечения оперативной связи и вызова персонала на объектах здравоохранения и учреждениях социально-бытового обслуживания.
Система двусторонней связи MDC V03 IP для маломобильных групп населения (МГН) состоит из комплекса самостоятельных функциональных блоков и элементов. Управление системы обеспечивает системный сервер VOIP, который размещен в шкафу передачи данных.
Все продукты программы MediCall направлены на удовлетворение высоких требований современных учреждений, особое внимание уделяется комфорту и удобству в эксплуатации.
Описание: особенности
*Качественная передача голоса через VoIP
*Подсоединение к компьютерной локальной сети (LAN)
*Удаленное управление через Интернет
*Диагностика системы через Интернет
*12” сенсорный цветной дисплей
*Интеграция с другими IP-системами
Характеристики
Интегрированная коммуникационная система MDC V03 IP для стационаров
*12” Touch Screen Panel с графическим цветным LCD дисплеем
*VoIP коммуникация
*Подсоединение к компьютерной локальной сети (LAN)
*Удаленное управление через Интернет
*Диагностика системы через Интернет
*Операционная система Linux
*USB интерфейс позволяющий передачу данных, воспроизведение MP3 файлов, возможность автоматического воспроизведения центральных сообщений в соответствии с установленным распорядком «scheduled messages», подключение принтера
*Соединение отдельных систем через компьютерную сеть
*Понятное обслуживание
*Использование беспроводных элементов для персонала и клиентов (пациентов)
*Соединение нескольких систем в режиме совместной работы
*Громкоговорящая и дискретная голосовая связь медицинского персонала с клиентами
*Дискретная голосовая связь клиентов при помощи LJ или ТР с любым элементом связи персонала
*Служебная голосовая связь между любыми палатами
*Прием сообщения с центрального пульта управления в выбранной палате или во всех помещениях (центральные сообщения)
*Тональный сигнал оповещения о вызове в местах присутствия персонала
*Индикация вызывающих сигналов и присутствия персонала при помощи информационного табло у соответствующих палат или помещений
*Изображение данных о клиентах и о перемещении персонала на дисплее центрального пльта управления
*Прослушивание развлекательных программ клиентами с внутреннего и внешнего источника
*Воспроизведение акустической информации для клиентов ранее записанной в памяти центрального пульта управления
*Использование кнопок и тяг экстренного вызова и пультов вызова с кнопкой
*Отмена экстренного вызова только в мете его вызова
*Сохранение архива всех вызовов с возможностью просмотра на дисплее центрального пульта управления и возможность передачи данных на USB
*Диск для обработки на компьютере
*Ночной режим работы
*Сохранение имени участника для однозначной идентификации вызывающих мест
*Вызов участника по имени
*Переключение телефонного звонка с АТС к койке клиента
*Конфигурация системы с клавиатуры центрального пульта управления
*Резервирование данных, и их защита при внезапном отключении питания изображение данных о вызывающих клиентах на периферийных элементах – SJD-IP, KJD-IP, и DIJD IP
*Возможность подключения аналоговых и VoIP линий
*Возможность подсоединения нескольких систем в режим совместной работы с сохранением всех функций отдельных элементов системы
*В рамках совместной работы возможность адресного вызова любого элемента объединённых систем, включая взаимную коммуникацию с центрального пульта управления, а также с элементов с цифровой клавиатурой
*Управление электрическими замками входных дверей с ТР, KJ IP, KJRD IP, и SJ IP
*Простая замена всех элементов обученным лицом без необходимости электротехнической квалификации, профессиональный сервис необходимо проводить только при системных вмешательствах – это ведет к значительному снижению эксплуатационных расходов.
Наименование/описание
СИСТЕМА ВЫЗОВА ДЛЯ ПОЛИКЛИНИК MDC AV03
Система MDC AV03 предназначена для передачи односторонней голосовой связи в двух самостоятельных точках. Применяется для проведения быстрого, качественного, дистанционного вызова медицинским персоналом пациентов в поликлиниках, больницах и других объектах здравоохранения.
Описание: особенности
Составной частью функциональных возможностей системы MDC AV03 является управление электрозамками дверей.
Система состоит из комплекта отдельных элементов, позволяющих осуществить индивидуальные решения в соответствии с требованиями заказчика. Медицинский персонал управляет системой при помощи модуля вызова, который соединен с остальными блоками и элементами шинной проводкой.
*Односторонняя голосовая связь в двух самостоятельных точках
*Возможность подключения нескольких модулей вызова в рамках одной системы
*Управление от одного до трех электрических замков с одного модуля вызова
*Простое и доступное обслуживание
*Наглядная оптическая индикация работы системы посредством светодиодов на модуле вызова
*Односторонняя голосовая связь в двух самостоятельных точках
*Возможность подключения нескольких модулей вызова в рамках одной системы
*Управление от одного до трех электрозамков с одного модуля вызова
*Передача акустического сигнала в зал ожидания перед передачей сообщения
*Оптическая индикация занятой линии связи на модуле вызова
*Простое и доступное в обслуживании
*Наглядная оптическая индикация работы системы посредством светодиодов на модуле вызова
*Управление информационным табло (информационное табло с возможностью установки и смены надписи, например, ВХОДИТЬ, НЕ ВХОДИТЬ, ЗАНЯТО, НЕ СТУЧАТЬ, РАБОТАЕМ и т.п.)
*Возможность подключения ориентирующего светильника для индикации активного электрозамка
Фотографии
Реализованные проекты
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой», Москва
Перинатальный центр, Петрозаводск
ГБУЗ Московская городская онкологическая больница № 62, Москва
Перинатальный центр, Гатчина
Перинатальный центр, Сургут
Новый хирургический корпус городской больницы, Дубна
Федеральный высокотехнологичный центр медицинской радиологии, Димитровград
Перинатально-кардиологический центр при ГКБ № 67
*Медицинский центр «ЛОКОХЕЛП»
*Клиника МЕДСИ на Солянке
*Городская клиническая больница № 59
*Медицинский центр МираМед
*Перинатальный центр им. преподобной Марфы Тамбовской, Тамбов
*Участковая больница, Белоярск
*Медицинский лечебный и научно-исследовательский центр ДВФУ, Владивосток
*Санаторий им. Герцена, Московская область
*Клинический центр Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
*Реабилитационный центр Европейского медицинского центра в д. Жуковка, Жуковка
*НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург
*ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии», Москва
*Железнодорожный акушерско-гинекологический комплекс, Балашиха
*ФГБУ Национальный медицинский центр эндокринологии Минздрава России, Москва
*Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка, Москва
*Перинатальный центр, Пенза
Вместе с данным товаром также ищут:
Трубы для прокладки оптического кабеля ВОЛС обычно используются в населенных пунктах, где прокладка оптоволоконного кабеля вне зданий и сооружений обычно осуществляется в телефонной канализации. Как правило, последняя состоит из отдельных блоков (это могут быть бетонные, асбестоцементные или пластмассовые трубы круглого сечения с внутренним диаметром 100 мм) на глубине от 0,4-1,5 метра, герметично состыкованных между собой. Массово применявшиеся еще недавно бетонные трубы изготавливались прямоугольной формы с круглыми каналами метровой длины и диаметром 100 мм. Такие тубы изготавливались одно-, двух-, трехотверстными, до 12 отверстий (каналов) включительно.
Для прокладки кабеля ВОЛС используются и асбестоцементные безнапорные трубы, из которых построенна большая часть канализации связи. Они имеют как положительные, так и отрицательные стороны. К преимуществам таких труб для прокладки ВОЛС можно отнести следующие: они не подвержены коррозии и гниению, не склонны к обрастанию, обладают низкой теплопроводностью и большой прочностью, к тому же намного дешевле продукции из другого материала. Недостатком считаются острые кромки и шероховатая внутренняя поверхность, что может привести к повреждению изоляции кабеля при его прокладке в канализацию.
Поэтому в последнее время наибольшую популярность для прокладки ВОЛС приобрели защитные полиэтиленовые трубы (ЗПТ), являющиеся сегодня основным способом прокладки кабеля в Европе.
ЗПТ представляет собой современную альтернативу привычной асбестоцементной трубе кабельной канализации. ЗПТ можно применять для повышения емкости традиционной кабельной канализации наряду с приданием ей новых возможностей за счет прокладки трубы в каналы существующей кабельной канализации. Применимы ЗПТ и для прокладки прямо в грунт, где такие трубы практически выполняют функции междугородной кабельной канализации. Более того, ЗПТ способны защитить оптоволоконный кабель и при пересечении водных преград.
ЗПТ – это труба диаметром 25-63 мм из полиэтилена высокой плотности. Её строительная длина в среднем составляет 2 км. На ее внутреннюю поверхность нанесено антифрикционное покрытие, снижающее коэффициент трения примерно вдвое по сравнению с поверхностью из обычных композиций полиэтилена. Это позволяет производить монтаж кабеля как привычным способом при помощи УЗК, так и при помощи пневматических технологий. Срок службы защитной полиэтиленовой трубы для прокладки ВОЛС составляет не менее 50 лет, современные производители выпускают ЗПТ длиной 200-4000 м. Поставляются такие трубы на специальных барабанах или бухтах. При монтаже ЗПТ применяются специальные муфты (электросварные, механические), обеспечивающие герметичность трубопровода.
Прокладка ЗПТ, предназначенной для прокладки ВОЛС, выполняется по обычной технологии прокладки кабелей связи (в траншею, кабелеукладчиками, при помощи технологии горизонтально направленного бурения). При сооружении оптоволоконных линий передачи применение ЗПТ весьма эффективно. Ведь после однократного выполнения прокладки нескольких каналов ЗПТ можно проводить последующую прокладку оптоволоконного кабеля в резервные каналы ЗПТ либо по мере необходимости заменять такой кабель, не поводя земляные работы.
Защитные полиэтиленовые трубы для прокладки ВОЛС – это надежная защита оптоволоконного кабеля от механического повреждения (в частности, от грызунов). Поэтому для организации оптоволоконной линии с помощью ЗПТ можно использовать недорогие оптоволоконные кабели (небронированные), удешевляя прокладку трассы. Тем не менее, после укладки каждую кабельную линию обязательно проверяют на отсутствие повреждений, например, с помощью оптического рефлектометра.
Существует возможность укладки нескольких ЗПТ подряд с прицелом на последующее расширение сети без дополнительного проведения земляных работ. К тому же замена устаревшего кабеля не потребует особых усилий и затрат (возможна прокладка кабеля большой строительной длины без разреза).
Повреждение оптического кабеля при проведении земляных работ также исключено, так как он размещается в ЗПТ только после завершения ее укладки.
Врачи бьют тревогу: возраст пациентов, попадающих на заместительную почечную терапию (ЗПТ) - тот самый гемодиализ, - неуклонно снижается. Если раньше "искусственная почка" была уделом людей в годах, то сейчас все больше молодых. Откуда берется хроническая почечная недостаточность, кто находится в группе риска и как уберечь себя от этого заболевания? Об этом корреспондент "РГ" побеседовала с Лилией Усмановой, врачом-нефрологом отделения урологии и гемодиализа ФГБУЗ "Клиническая больница N 50 Федерального медико-биологического агентства" в Сарове.
Лилия Мунировна, люди боятся заболеть раком, получить инфаркт или инсульт, а здоровье такого органа, как почки, недооценивают. Насколько распространены заболевания почек?
Лилия Усманова: Хроническая болезнь почек (ХБП) - комплексная проблема и является как осложнением "истинно" заболеваний почек, так и осложнением, возникшим на фоне других заболеваний - инфарктов, инсультов, аритмии, гипертонии. Еще один бич нашего времени - сахарный диабет. Очень много пациентов с ХБП, возникшей на его фоне.
Есть проблема с диагностикой и лечением. У нас в стране мало специалистов-нефрологов. Мы сталкиваемся с тем, что пациенты приходят с запущенной стадией ХБП, которая приводит к развитию тяжелой почечной недостаточности и вмешательству специалистов отделения диализа.
Существует три вида ЗПТ: пересадка почки (оптимальный вариант, но сопряженный с проблемой донорства), перитонеальный, или "домашний", диализ и программный гемодиализ, чем занимаемся мы в нашем отделении. Очевидно, что до ЗПТ проблемы с почками лучше не доводить.
Вы упомянули, что ХБП диагностируется достаточно поздно, когда выход только один - ЗПТ. Как не попасть на гемодиализ?
Лилия Усманова: Диагностика начинается у врачей первичного звена. Терапевты вовлечены в профилактическую работу, мы часто проводим обучающие семинары. Врачи знают, на что нужно обращать внимание при различных заболеваниях. Контролируют анализы - общий анализ мочи с определением наличия белка, биохимический анализ крови (определение почечных маркеров - креатинина, мочевины, уровня калия). При необходимости пациенты направляются на биопсию почек для уточнения диагноза и подбора лечения. Если терапевт видит изменения - отправляет пациента к нефрологу, и если стадия ХБП "запущена", то такие пациенты наблюдаются в нашем отделении.
Сложность данной патологии в том, что длительно болезнь себя никак не проявляет - пациенты не ощущают дискомфорта, однако изменения возникают в мелких сосудах, в почечной ткани. ХБП - заболевание, которое может бессимптомно развиваться годами и десятилетиями. Часто к нам приходит пациент с избыточной массой тела, диабетом или высоким давлением, мы видим изменения в анализах мочи и крови, а он их совершенно не чувствует. В этом коварство ХБП. К сожалению, возраст пациентов с ХБП снизился до 30-45 лет. Это работоспособные мужчины или женщины. Часто они не готовы к строгому, последовательному лечению, потому что чувствуют себя хорошо. Еще одна причина развития ХБП - самолечение. Очень много нефротоксичных лекарств, которые люди считают вполне безобидными. Это распространенные сейчас нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, многие антибиотики.
Что больше всего вредит здоровью почек, кроме лекарств? Неправильное питание, избыток или недостаток жидкости, соль, пищевые добавки?
Лилия Усманова: Если говорить об относительно здоровых людях, то неоправданный прием лекарств, биологических добавок в первую очередь. Важно контролировать артериальное давление. Следить за питанием - избегать высококалорийной пищи с большим содержанием животного белка. Пищевые добавки также бывают токсичны. Люди стали ленивы, часто едят полуфабрикаты, где содержатся консерванты, а это - яд. Злоупотребление ими создает благоприятный фон для развития ХБП, особенно если есть какое-то основное заболевание. Соль - это тоже яд, ее потребление нужно минимизировать. Потребление жидкости должно быть разумным, не нужно насильно вливать в себя воду. Не забывайте, что она содержится и в любой пище - супах, фруктах, овощах, мороженом.
В последнее время часто встречаются отравления биодобавками. Женщины любят худеть и употребляют "чудо-таблетки", которые могут содержать соли тяжелых металлов или мочегонные, а они заставляют работать почки на износ. Потери при этом жировой массы не происходит. Вспомните рецепт Майи Плисецкой для похудения... Чудо-таблеток не существует.
Также не всегда оправдано и безобидно спортивное питание - протеиновые (белковые) коктейли. После физической нагрузки усиливается распад белка в мышцах. Продукты распада накапливаются в крови, перерабатываются печенью и выводятся почками в кровь, увеличивая нагрузку на них, а человек дополнительно нагружает организм большим количеством белка и микроэлементами. Не надо увлекаться спортивным питанием, а если режим тренировок требует приема каких-либо препаратов, добавок, всегда консультируйтесь с врачом, контролируйте уровень давления, сахара, микроэлементов в крови.
Связаны ли болезни почек с переохлаждением?
Лилия Усманова: Любое переохлаждение - стресс для организма, заставляющий работать его с усиленной нагрузкой. Подчас переохлаждение может послужить пусковым механизмом для начала развития заболевания или обострения хронического. Существует большая группа заболеваний почек воспалительного характера, которые тоже приводят к развитию ХПБ и почечной недостаточности.
В пандемию вы работали в "красной зоне" с больными коронавирусом. Как он влияет на работу почек?
Лилия Усманова: С профессиональной точки зрения опыт работы в "красной зоне" очень интересен. Патология неизвестная, мы все - различные специалисты - сидели в учебниках и рекомендациях, занимаясь коллегиальной работой. Приходилось сложно, когда поступало по 25 человек за ночь, причем тяжелых. Но была и радость от того, что большинство пациентов отправлялись после лечения домой. Мы помогали также пациентам с COVID-19, нуждающимся в ЗПТ.
Одним из самых сильных впечатлений для меня стала процедура плазмафереза. Во время этой процедуры мы с помощью специального фильтра забираем из организма больного его жидкую часть крови - плазму и замещаем донорской. Это необходимо для удаления из организма продуктов так называемого "цитокинового шторма". Представьте, если в норме плазма человека имеет текстуру воды и почти прозрачная на вид, то у многих больных с COVID-19 она была насыщенного желтого цвета, густая, как желе. Вот почему многие пациенты с коронавирусом погибают не от самой инфекции, а от тромбозов, инфарктов, инсультов. Кровь становится вязкой, тромбы выстреливают куда угодно.
Теоретически следствием новой инфекции может быть тромбоз артерий почек с моментальным развитием почечной недостаточности тяжелой стадии, но в нашей практике такого, к счастью, не было. У нас в отделении появилось несколько новых пациентов после перенесенного коронавируса, но изначально они имели ХБП, и, скорее всего, вирус усугубил ситуацию, подстегнул прогрессирование заболеваний. При этом были и пациенты, которые вернулись в прежнюю форму, COVID-19 их проблемы с почками не усугубил.
Коронавирусом переболели несколько пациентов с трансплантированной почкой. Мы очень переживали, что начнется отторжение, но все выжили, почки сохранили, все хорошо.
В заключение хочется пожелать всем крепкого здоровья. Если случилась болезнь, обращайтесь к специалистам, с которыми вы будете ее "проживать". Важно найти "своего" врача, довериться ему, следовать рекомендациям, не бояться задавать вопросы. Прогноз и качество жизни зависят от нас самих. Не забывайте: не бывает очень "важных" органов, организм наш - единое целое, древо жизни, все в нем гармонично и взаимосвязано.
Я сейчас очень примитивно объясню, на пальцах, но мне хочется, чтобы вы поняли: заместительная поддерживающая терапия (ЗПТ) — это не просто «раздача наркотиков». Это государственная программа, которая осуществляется в помещении наркодиспансера. То есть человек приходит каждое утро туда за таблеткой. Он всегда в поле зрения врачей, соцработников, психологов. Он доступен для вовлечения в реабилитацию. Он доступен для любой профилактики, лечит ВИЧ и туберкулез. Он не заражается сам и не заражает других.
Поэтому на Украине за последние 5 лет заболеваемость ВИЧ среди наркопотребителей снизилась с 8,5% до 3,5%. И это работает везде — от Швеции до Китая. Но в России идея ЗПТ всегда была как кость в горле.
Украинский пациент ЗПТ получает препарат. 
А в Киргизии метадон применяют даже в исправительных колониях. Фото: MK.RU
Здесь будет город-сад. Или ад
ВОЗ много раз разъясняла нашим чиновникам, как ЗПТ работает и почему ее применяет весь мир. В ответ что наш Минздрав, что ФСКН транслировали исключительно собственные фантазии. Например, в начале мая заместитель директора ФСКН Цветков с высокой трибуны очередной конференции по ВИЧ/СПИДу заявил: «Мы выступаем против так называемой заместительной терапии — противозаконного и бесчеловечного эксперимента, итогом которого является неминуемая смерть пациента!»
Ну, всяко понятно, что силовик лучше разбирается в наркологии, нежели ВОЗ. И вот сразу после референдума оба ведомства — Минздрав и ФСКН, — как Чип и Дейл, кинулись на помощь наркоманам Крыма спасать их от смерти и мучений.
Хронология спасения такова.
В конце марта ФСКН заявила: «Нашей первоочередной задачей в Крыму является борьба с заместительной терапией». Вскоре в новый регион выезжает отряд наркоконтроля, нажимает на врачей и рапортует: программа ЗПТ в Крыму будет свернута через месяц!
Разумеется, знающие люди, с образованием, сначала бы выстроили новую систему помощи, а потом уже обрывали старую. Потому как прекращение терапии — это начало тяжелой ломки у 800 человек.
Но нет, обеспечить людям бережный вариант — это не наш метод. Наш метод — отрезать, а потом начать думать: что делать? Потому что тут же встал вопрос: а куда же эту толпу девать? Ведь ни в России вообще, ни в Крыму конкретно нет столько коек под их детоксикацию и реабилитацию.
В апреле ФСКН, заварившая эту кашу, еще какое-то время на автомате продолжала заявлять: «Сейчас стоит неотложная задача по оказанию помощи тем 803 жителям Крыма, которые числятся как участники метадоновых программ». Но кто конкретно будет вывозить людей? Куда? За чей счет?
Наконец, 2 июня программа была окончательно свернута. В результате, пока оба ведомства полтора месяца давали пресс-конференции, в Крыму начался локальный ад.
Из 800 с лишним человек детоксикацию получили несколько десятков. В Россию на лечение приехали человек 50. Столько же уехали на Украину. Остальные остались в Крыму. Кто-то лежит дома, потому что ходить нет сил. Кто-то вернулся к наркотикам. Всех ломает: инвалидов, пожилых людей, умирающих. Вот результат совместной работы Минздрава и наркоконтроля.
Впрочем, с точки зрения Минздрава, мир остался прекрасным. Из отчета о встрече министра Вероники Скворцовой с директором Европейского регионального бюро ВОЗ Жужаной Якаб:
«...комиссия Минздрава России во главе с ведущими специалистами по проблемам лечения наркозависимых детально проработала вопрос лечения пациентов в Крыму.
«Для того чтобы не нарушать терапевтических норм и выстроить стратегию максимально комфортного для пациентов ухода от заместительной терапии, мы вносим изменения в законодательство, согласно которому будет установлен переходный период, в течение которого будет применяться заместительная терапия у тех, кому она необходима. Сейчас среди пациентов проводится профилактическая и разъяснительная работа», — отметила министр.
Также г-жа Скворцова рассказала, что по каждому наркозависимому, находящемуся в данный момент на лечении в Крыму, сформирована индивидуальная программа реабилитации, и есть четкое понимание того, каким образом она будет реализована...»
Звучит красиво. Вот только в реальности эти сотни людей, кому министр прописала «максимально комфортный уход» и «индивидуальную программу реабилитации»... больше не приходят в наркодиспансер. Они разбрелись кто куда. И полной информации о том, что с ними происходит, не имеет сегодня никто. Ни в Крыму, ни у нас. Их списали.
Фото: Кирилл Искольдский «Что нам обещали — ничего нет...»
Звонок в Симферополь.
— У нас в городе на «заместительной» программе было 200 человек, — говорит соцработник Олег, бывший сотрудник программы ЗПТ. — В апреле главврач нашего наркодиспансера пообещал, что все они могут пройти бесплатную детоксикацию. А потом на выбор — ехать в ребцентры в Крыму и в России. Он гарантировал это. Но сейчас люди в большинстве рассеялись, просто потому, что мест в наркологии не хватает. Человек готов лечь, у него ломка безумная, он еле приходит, а ему говорят: «Нужно подождать». Но и те, кто лег, тоже мучаются. Пациентка оттуда звонит, говорит: «Капельницы не ставят, не хватает обезболивающих». Это молодой вытерпит, а ей 50 лет с хвостиком...
Олег говорит, что на такой половинчатой «детоксикации» многие не выдерживают, уходят из стационара и начинают колоться. А с обещанной реабилитацией так и вообще получилась полная чепуха.
— Еще в апреле к нам приезжали представители ребцентров из России. Вывесили список необходимых документов. Начальство документы собрало, а дальше три недели — ни слуху ни духу. Люди волнуются, меня спрашивают, а что я могу сказать? Я дозвонился до одного центра в Москве. А там девушка говорит: «А нам все эти документы не нужны. Нужны только справки, какие у человека есть заболевания, потому что очень тяжелых мы не возьмем». Не возьмут они с ВИЧ, если мало иммунных клеток, не возьмут с туберкулезом. А у нас с туберкулезом — большинство! Кроме того, она сказала, что приехать в Москву люди должны за свой счет. Для наших пациентов это невозможно. Это он поедет, а там еще рассматривать будут: смогут его взять, не смогут?.. Есть у нас матери с детьми до трех лет. А им куда?.. Поэтому люди, кому особенно тяжело, начинают искать наркотики. Получается, их просто выпихивают обратно в криминал. Так что все, что обещалось, не выполняется. Большинство народа из поля зрения просто исчезли...
Ничего удивительного. Наши государственные центры не берут крымчан без российского паспорта. У негосударственных — нет денег больным на дорогу. И надо было сразу об этом думать.
— Олег, а вы, сотрудник наркодиспансера, как оцениваете заместительную терапию?
— И по ВИЧ-инфекции люди были проконтролированы, и по туберкулезу — это идеальная была ситуация. И криминальное поведение снижалось. Люди же много времени проводили в комнате сопровождения, где их консультировали. Они были под контролем, без флюорографии никто не получал препарат. И если надо было — быстро ложились в тубдиспансер.
— А вот у нас говорят, что людям реабилитацию не предлагали?
— Все наши пациенты проходили реабилитацию, и не раз! Муж и жена — дважды были в христианских центрах. Есть знакомая, она по 12-шаговой лечилась, а ее дочь раз пять проходила и сейчас опять в Питере лежит. Люди, достигшие 40 лет, — это всегда несколько центров за плечами. А у нас и под 60 лет пациенты есть. Они уже и Крым, и Рим прошли. Столько тюрем за спиной! Только жить нормально начали. Думаете, им хочется снова к наркотикам возвращаться?..
Одна из таких — Ирина. Ей за 50. К тому времени, как она пришла в программу, Ирина употребляла наркотики 26 лет! Пять лет назад ее актировали из тюрьмы умирать от цирроза, после чего она пролежала в больнице 11 месяцев.
— Выписалась, жить сил не было, — вспоминает Ирина. — Одна мысль в голове была: будут наркотики, смогу как-то шевелиться...
А шевелиться было надо сильно и сразу. У Ирины — трое детей. Надо было устраиваться на работу. Помощи — ниоткуда и никакой. Одна. Здоровья нет.
В СПИД-центре она встретила бывшую подругу, с которой кололась лет 20, спросила «за наркотики». Та ответила, что давно на ЗПТ.
— Выбор был такой: или идти назад в яму и до конца себя добивать, или становиться нормальным человеком. Я выбрала заместительную терапию. Это сразу дало мне нормальный образ жизни, я начала лечиться, устроилась на работу...
Сейчас Ирина почти не встает. Ломка, обострение хронических заболеваний, черная депрессия, бессонница. Друзья уговаривают ее уехать на Украину.
Тяжело подбирая слова, она пытается объяснить, как ей сейчас больно и плохо.
— Я пять лет собирала здоровье по крупинкам. Помимо того, что у меня ВИЧ, я переболела всеми гепатитами, у меня цирроз. А сейчас... Я не сравниваю нас с онкологическими... но... боли страшные. Поверьте. Очень тяжело переживать ломку при таких заболеваниях. Два раза трамал дали, а потом сказали — все... Жить не хочется. У людей несколько смертельных заболеваний, 4-я стадия ВИЧ, а мы вынуждены ходить на работу через такие мучения. Печень болит, руки-ноги крутит. ...Приезжал из Москвы какой-то «министр», говорил, что нас поддержат, будут лекарства, все будет безболезненно. Что как-то помогут наладить жизнь. Но ничего мы не получили. ...Приезжали психологи, уговаривали бежать отсюда. Куда я убегу, у меня дети... Я не думала, что так жестоко все будет. Мне кажется, у кого гепатиты, цирроз, ВИЧ в 4-й стадии — таким не должны были терапию обрывать.
Ирина — не наркоманка в привычном понимании. Каждый день она ходила на работу, заботилась о детях. Зачем эту женщину обрекли на совершенно бессмысленные страдания? Кому от этого стало лучше? Ей, ее детям?
А вот Сергей, 36 лет. Он еле может со мной разговаривать.
— Я хочу вылечиться, нам обещали: отвезут в Россию, там препараты, программы, все будет хорошо. А врач теперь говорит: «Ждите, все сложно». Документы я сдал месяц назад — и ничего...
Сергей — инвалид. После установки кава-фильтра для улавливания тромбов у него стали отекать ноги, открылись трофические язвы. Передвигается этот молодой еще мужик на костылях. Его не возьмет ни один ребцентр в России — с такими диагнозами да без российского паспорта…
— Многие пациенты имеют по несколько смертельных заболеваний. У них на самом деле очень плохое состояние здоровья, — говорит Павел, участник ЗПТ в Симферополе. — И никакая реабилитация не сможет решить их проблемы даже частично. Но стабильные пациенты государственной программы в один день стали потенциальными преступниками.
Это анозогнозия, детка!
Из ЖЖ Вики Линцовой, пациентки ЗПТ:
«...Эти препараты (выдаваемые по программе «заместительной терапии») не дают нам «кайфа». Они лишь обеспечивают нормальный уровень эндоморфинов в организме, который дает мне возможность иметь стабильное самочувствие и быть «застрахованной» от срывов. Две маленькие таблетки в день — и я живу так же, как и вы.
Если у меня забрать мои таблетки — я все равно не буду такой, как вы. Дефицит необходимых эндоморфинов в моем организме не даст мне возможность быть здоровой. Я могу научиться жить без наркотиков, но не знаю — смогу ли чувствовать себя достаточно полноценной в условиях, когда снятся кошмары, крутит руки-ноги на погоду, часто повторяются непонятные депрессии, и при сильном стрессе ноги сами собираются к барыге идти. Я помню, как однажды стояла, держась за калитку у своего двора, и повторяла молитву со слезами, чтоб себя остановить от очередного укола, размазывая сопли по щекам.
ЗТ избавила меня от всего этого. Моих близких избавила от страха моей наркомании. Моя младшая дочь никогда не увидит маму со шприцем (что пришлось пережить старшей), пока есть ЗПТ. Возможно, в будущем у меня хватит сил выйти из программы и жить без медикаментозной поддержки, но не буду вам обещать...»
Сейчас бывших пациентов ЗПТ отдельные организации вылавливают фактически по одному, как, например, МНПЦ наркологии. Они вывозят людей в Россию, помогают сделать российский паспорт. Но уже понятно, что человек 600 наиболее тяжелых пациентов останутся в Крыму без наркологической помощи.
Наркологи-практики прекрасно понимают это и только досадливо крутят головой: «Мы не знаем, как будем из этого выбираться...»
Еще в апреле я пыталась добиться разговора с Татьяной Клименко — это главный советник по наркологии при министре здравоохранения. Я хотела узнать: кто персонально будет отвечать, если эти 800 человек вернутся к наркотикам, а кто-то умрет? Мне так и не удалось преодолеть фильтр в лице пресс-секретаря министерства. Но ничего — я встретила Татьяну Валентиновну на прошедшей в мае Конференции стран ВЕЦА по ВИЧ/СПИДу и спросила ее: как продвигается процесс реабилитации крымчан, обещанный в марте? Татьяна Валентиновна по пунктам объяснила — как. Один крымский стационар примет 40 человек, второй — 60. Всё. Я спросила: «А еще 700?» Как и положено сотруднику министерства, она ловко ушла от ответа:
— А захотят ли они лечиться — вот в чем вопрос? Есть такая вещь, как анозогнозия, — задумчиво добавила она, тщательно артикулируя. — Это нежелание признавать болезнь. Они могут и не захотеть лечиться. В России стационары стоят пустые, мы койки закрываем. Наркозависимые лечиться не идут...
Анозогнозия — прекрасный ответ. Оказывается, они сами виноваты! Мы-то в Минздраве пообещали все что могли...
А тем временем специалисты говорят о том, что люди, без подготовки сорванные с ЗПТ, могут ВСЕ вернуться к наркотикам, а это — ухудшит в Крыму криминогенную и эпидемиологическую ситуации. И ответственности за это никто не понесет.
В России нет стратегии по профилактике ВИЧ среди наркопотребителей. А у меня есть знакомая, которая работает в СПИД-центре Свердловской области. Она регулярно выкладывает в соцсеть фотоотчеты о результатах экспресс-тестирования, которое они проводят прямо на улицах и предприятиях. Прямо вот выезжают, ставят палатки, зовут народ, люди заходят, их там консультируют и потом тестируют по слюне.
Так вот, 3 из 100 человек выявляют всегда! В среднем 3,4% среди протестированных прохожих и сотрудников предприятий.
У меня просто мороз по коже от этих отчетов. А Маша довольна чисто профессионально: чем раньше человек узнает о диагнозе, тем раньше сможет начать лечение. А почти 20% лечение назначают сразу, потому что уже мало иммунных клеток. То есть ВИЧ у человека давно уже. А он и не в курсе.
Эти экспресс-тестирования — иллюстрация жуткой скрытой эпидемии, которая бушует в стране. В результате у нас официальный прирост случаев ВИЧ — 10% каждый год.
А в других странах его не наращивают, а снижают. В Эстонии, к примеру, в 2001 году было зарегистрировано 1340 новых случаев ВИЧ среди наркопотребителей. Они там быстро внедрили программы — снижения вреда и заместительную. В результате уже в 2005 году новых случаев было... 72! А благодаря этому стабильно снижается и число выявлений среди основного населения: 668 случая в 2006 году и 315 — в 2012-м.
В Чехии ЗПТ финансируется из госбюджета. В результате там распространенность ВИЧ среди наркопотребителей — менее 1%. И в 2011 году в этой группе было всего 9 случаев новых ВИЧ...
■ ■ ■
Тем временем Европейский суд по правам человека (ЕСПЧ) коммуницировал сразу три жалобы наркозависимых россиян на отказ в предоставлении им заместительной терапии. И в ближайшее время суд назначит дату первых слушаний. Речь идет об Алексее Курманаевском, Иване Аношкине и Ирине Абдюшевой (Теплинской), интервью с которой в свое время делал «МК».
Суд поставил перед российской стороной сразу несколько вопросов, на которые придется отвечать Правительству РФ. В том числе: каковы причины полного запрета заместительной терапии, если метадон и бупренорфин входят в перечень ВОЗ основных лекарственных средств, а рекомендации использовать ЗПТ дает даже Комитет по наркотикам ООН?
Предполагаю, что правительство ответит: «Анозогнозия, господа, анозогнозия!» Но вечно так отвечать невозможно. И надеяться на то, что «все умрут, а я останусь», — не получится.
Количество клемм на полюс
2
Номинальное напряжение
400В
Расстояние между центрами отверстий
63 мм
Сечение присоединяемого одножильного провода
10 - 25 мм2
Сечение присоединяемого многожильного провода без наконечника
10 - 25 мм2
Поперечное сечение подключенного многожильного кабеля с концевой муфтой
0 мм2
Сечение подключаемого многожильного кабеля
10 - 25 мм2
Ширина/размер сетки
78 мм
Высота при самой низкой установке
63 мм
Диапазон рабочих температур
-25 - 100°С
Тип электрического соединения 1
Болтовое соединение
Материал изоляционного элемента
Термопласт
Способ монтажа
Прямой монтаж
Положение соединения
Боковой / Боковой
Тип электрического соединения 2
Болтовое соединение
Взрывозащищенное исполнение Ex-e - подтверждено
№
Требуется закрывающая пластина
№
.Ответвительная пластина, серия ZPT, 35,0 мм², 5 линий
Рабочая температура:
-25°С… +100°С
Номинальное сечение:
10x35 мм²
* Указанные цены являются каталожными
.Соединительная пластина, серия ZPT, 10,0 мм², 5 линий
Рабочая температура:
-25°С… +100°С
Номинальное сечение:
10x10 мм²
* Указанные цены являются каталожными
.Настройки файлов cookie
Здесь вы можете определить свои предпочтения в отношении использования нами файлов cookie.Требуется для работы страницы
Эти файлы cookie необходимы для работы нашего веб-сайта, поэтому вы не можете их отключить.
Функциональный
Эти файлы позволяют использовать другие функции сайта (кроме необходимых для его работы).Включив их, вы получите доступ ко всем функциям веб-сайта.
Аналитический
Эти файлы позволяют нам анализировать наш интернет-магазин, что может способствовать его лучшему функционированию и адаптации к потребностям Пользователей.
Поставщики аналитического программного обеспечения
Эти файлы используются поставщиком программного обеспечения, под которым работает наш магазин.Они не объединяются с другими данными, введенными вами в магазине. Целью сбора этих файлов является выполнение анализа, который будет способствовать разработке программного обеспечения. Вы можете прочитать больше об этом в политике использования файлов cookie Shoper.
Маркетинг
Благодаря этим файлам мы можем проводить маркетинговые мероприятия.
.Установка дополнительных продуктов - File Magic (Solvusoft) | ЛСКП | Политика конфиденциальности | Условия | Удалить
Самый простой способ открыть расширение файла ZPT — попробовать загрузить одно из самых популярных программ, использующих расширение ZPT. Наиболее известными программами, связанными с файлами ZPT, являются ZoneAlarm Mailsafe и Zope Page Template.
Как вы, возможно, уже знаете, если у вас есть ZoneAlarm Mailsafe или шаблон страницы Zope, вы можете просто дважды щелкнуть ZPT, и он должен открыться. Но что, если ваше программное обеспечение не открывает файл?
Сначала попробуйте щелкнуть файл правой кнопкой мыши и выбрать "Открыть с помощью...", а затем в раскрывающемся списке выбрать ZoneAlarm Mailsafe или Шаблон страницы Zope.Если это не сработало, перейдите в настройки ассоциаций файлов Windows и установите ZoneAlarm Mailsafe или Zope Page Template для открытия файлов ZPT по умолчанию.
Обратите внимание, что расширения файлов ZPT могут не ограничиваться только ZoneAlarm Mailsafe или шаблоном страницы Zope. Вы всегда можете выполнить поиск в Google, чтобы найти другое программное обеспечение, использующее файлы ZPT, и загрузить его, чтобы попытаться открыть файл.
Все еще не повезло? Обратитесь к разработчику программного обеспечения, чтобы узнать, могут ли они помочь.Если разработчик вашего программного обеспечения не указан в приведенной ниже таблице, быстрый поиск по названию программного обеспечения должен дать вам подсказки о том, к кому обратиться.
Спросите себя: Всегда ли я хочу выполнять этот процесс, когда получаю необычный файл? Хочу ли я загружать новое программное обеспечение каждый раз, когда у меня нет программного обеспечения, связанного с этим файлом? Если нет, загрузите универсальный просмотрщик файлов (File Magic), чтобы открывать сотни различных типов файлов с помощью одной программы.
Есть лучшее решение. File Magic — универсальный программный просмотрщик, который позволяет открывать файлы практически любого типа без покупки специального программного обеспечения. Вместо того, чтобы тратить все это время, пытаясь понять, как его открыть, теперь вы можете получить доступ к любому файлу * с уверенностью и несколькими щелчками мыши. Скачайте File Magic прямо сейчас!
| Программное обеспечение | Разработчик |
|---|---|
| Почтовый сейф ZoneAlarm | Зональные лаборатории |
| Шаблон страницы Zope | Корпорация Зопе |
Скачать Универсальный просмотрщик файлов (File Magic)
Установка дополнительных продуктов - File Magic (Solvusoft) | ЛСКП | Политика конфиденциальности | Условия | Удалить
.55
Свежий цельнозерновой пальмовый маргарин для выпечки, ZPT Kruszwica410 Пальмовый маргарин для выпечки, ZPT Kruszwica
Продукт для выпечки, кремов и других кулинарных применений.
вес нетто
250 г
цена за кг
7,48 зл/кг
рейтинг
4.7/5
Штрих-код (EAN):
52000034
52000034Продукт недоступен
1.87 злотый новое состояние https://dodomku.pl/palma_margaryna_do_wypiekow._zpt_kruszwica/29374.html
растительные масла и жиры (пальмовое - 45%, рапсовое и подсолнечное в переменных пропорциях, кокосовое), вода, эмульгаторы (лецитины, моно- и диглицериды жирных кислот), соль (0,3%), ароматизатор, регулятор кислотности (лимонная кислота), краситель (аннатто), витамины (A, D), жирность: 72%
Продукт для выпечки, кремов и других кулинарных применений.
без консервантов, секрет успешной выпечки
Растительный жир 72% спред.
Хранить в холодильнике при температуре от +4°С до +10°С.
Обертка
Как добавить отзыв?
Как добавить отзыв?
После того, как ваш заказ будет доставлен, во вкладке «Панель покупателя / Оценить товары» (отображается в меню после входа в систему) вы увидите полный список товаров, которые вы приобрели.Вы можете добавить свой комментарий и оценку к каждому из них.
В связи с завершением оценки заявок из конкурса предложений № 5/2022 для деятельности в области: развития предпринимательства в сельской местности, охватываемой стратегией местного развития под руководством сообщества путем: развития предпринимательской деятельности, мы предоставить ниже: - СКАЧАТЬ Протокол собрания 16 марта 2022 г. и 6 апреля 2022 г.Подробнее ...
По состоянию на 06.На 04.2022 г. в 13.00 запланировано проведение заседания Совета в офисе МАГ ЗПТ. Планируемая повестка дня: Открытие заседания Совета Зеленого Кольца Тарновской МАГ и подтверждение законности заседания. Презентация повестки дня. Подготовка ответа на письмо УМВМ ФЭ-XVI.432.1.25.2022 от 18.03.2022 Подготовка заключения Совета по изменению условий договора № 02185-6935-УМ0612743/21Подробнее...
Уважаемые дамы и господа, сообщаем вам, что 25 и 28 марта с.г.организовать консультации по документации приложения будет невозможно. Это последние два дня приема заявок на получение бонуса за открытие бизнеса, и исходя из нашего опыта на сегодняшний день, мы ожидаем большое количество заявителей в эти дни.
Уважаемые дамы и господа, ниже мы приводим информацию Маршалковского управления Малопольского воеводства о необходимости документирования на этапе подачи Информации о мониторинге выполнения бизнес-плана выполнения обязательства по содержанию рабочего места: для местное развитие в рамках инициативы ЛИДЕР».Согласно Инструкции по заполнению Подробнее...
В связи с планируемым внесением изменений в «Особые критерии отбора операций, в том числе безвозмездных операций и собственных операций, а также порядок установления или изменения критериев» приглашаем жителей нашего района принять активное участие в процесс определения окончательной версии документа, прикрепленного ниже: Конкретные критерии выбора операций - скачать Предлагаемые изменения Конкретных критериев выбора операций - Подробнее...
По состоянию на 16 лет.На 03.2022 г. в 13.00 запланировано проведение заседания Совета в офисе МАГ ЗПТ. Планируемая повестка дня: Открытие заседания Совета Зеленого Кольца Тарновской МАГ и подтверждение законности заседания. Презентация повестки дня. Подготовка ответа на письмо УМВМ ФЭ-XVI.432.1.13.2022 от 07.03.2022 Подготовка ответа на письмо УМВМ ФЭ-XVI.432.1.14.2022 от 7 мартаПодробнее...
В связи с завершением оценки заявок по конкурсу предложений № 3/2022 на деятельность в сфере: развития общественной и некоммерческой туристической или рекреационной или культурной инфраструктуры предоставляем ниже: .02.2022 и 03.04.2022 - СКАЧАТЬ
Уважаемые дамы и господа, приглашаем вас на тренинг для потенциальных соискателей в области бонусов при открытии бизнеса. Обучение пройдет на платформе TEAMS 10 марта этого года. с 15:00 Желающие принять участие, пожалуйста, пришлите адрес электронной почты, на который мы предоставим доступ к обучению. Наш адрес электронной почты: [email protected]
Дамы и господа, по состоянию на 4 марта с.г.(пятница) запланировано заседание Совета. Открытие сессии состоится в г. 13:00 Встреча состоится в офисе LAG ZPT в Тарнове, ул. Dąbrowskiego 21 (многоквартирный дом перед ALMA с входом в задней части здания). Предлагаемая повестка дня: Открытие заседания Совета Зеленого Кольца Тарновской МАГ и подтверждение законности заседания. Презентация повестки дня Подробнее...
.
