Непровар — дефект сварного шва, несплошность вызванная неспособностью жидкого металла проникнуть внутрь сварочного соединения. Различают непровары корня шва и его сечении.
Недопустимый дефект. Является местом сосредоточения напряжений, которые потенциально могут способствовать развитию трещин.
Непровар и полный непровар
Данный дефект находится внутри сварочного соединения, поэтому внешние признаки дефекта отсутствуют. Обнаруживается методами неразрушающего контроля.
Непровар по всей толщине сварного соединения чаще всего появляется из-за неправильного выбора режимов сварки. Прежде всего к появлению дефекта приводит слишком маленькая сила тока, в результате чего глубина проплавления оказываться слабой. Также на образование дефекта влияют поверхностные силы натяжения и скорость заполнения соединения расплавленным металлом.
Перед сваркой:
Во время сварки:
Если непровар корня шва доступен для исправления, его очищают и заваривают повторно.
1 / 1
В практике сварки металлических деталей имеет место несплавление шва. Самый распространенный случай непровара возникает при односторонней сварке встык, если сварочный ток имеет недостаточную величину и листы металла свариваются не на всю толщину. При сварке с двух сторон может случиться, что сварные швы не будут перекрывать друг друга. В тавровых соединениях непровар проявляется как поверхностный дефект, без достаточного проплавления вглубь металла.
Самой частой причиной непровара считается неправильный режим сварки. Это может быть либо недостаточный сварочный ток, либо повышенная скорость сварки. Понятно, что и в том, и другом случае имеет место недостаток энергии для качественного расплавления кромок. Такие условия, чаще всего, способствуют не полному проплавлению корня шва.
В случаях, когда электрод смещается с центральной линии стыка, возникает недостаточное сплавление кромки шва. Шов доходит до корня, но одна из кромок не касается его. Случаи непровара между слоями имеют место при недостаточно тщательной очистке каждого слоя. Непровару может способствовать неправильная разделка кромок соединяемых деталей: малый зазор, малый угол скоса, большое притупление.
Не нужно быть глубоким теоретиком, чтобы понять вредное влияние пористости на механическую прочность сварного соединения. Некоторые изделия кроме механической прочности имеют повышенные требования к непроницаемости. Это всевозможные сосуды, технологические ванны, корпуса судов. Для таких изделий особый подход начинается еще при хранении металла на складах. Там всячески стараются избегать случаев загрязнения или коррозии как листов металла, так и сварочной проволоки. Повлиять на возникновение пористости сварного соединения может качество электродов и наличие сварочных шлаков.
Для исключения влияния электродов на пористость шва их рекомендуется прокаливать перед сваркой. Такая процедура снижает количество влаги в обмазке и способствует обугливанию органики. Качественные электроды должны обладать следующими качествами:
· изготовлены в строгом соблюдении рецептуры;
· изготовлены без нарушения требований технической документации по отношению к составляющим компонентам;
· прокалены перед использованием.
Электроды, имеющие покрытие основного вида, прокаливаются при температуре 380 – 420 С0. Варить ими рекомендуется через 2 – 3 дня после прокаливания. Выдержка необходима для стабилизации влажности обмазки. Сварка ведется короткой дугой, что обеспечивает достаточную защиту от кислорода воздуха.
Чаще всего пористость провоцируется наличием в металле водорода, оксида углерода и азота. Развитию пористости способствует увеличение растворенного в металле газа, по мере роста температуры расплава. Если количество газа в металле превосходит его количество в равновесном состоянии, то он начнет выделяться в атмосферу. Газовые пузыри из нижних слоев металла не успевают выделиться в атмосферу до затвердевания и остаются в металле шва.
Из возможных причин возникновения такого дефекта, как непровар сварного шва, выделяют пять наиболее весомых причин:
· недостаток тепла;
· наличие тугоплавких оксидов;
· неправильное положение электрода;
· некачественная разделка кромок;
· несоблюдение поочередности следования технологии сварки.
Для предупреждения таких дефектов необходимо устранить условия, создающие предпосылки для возникновения непровара шва. Рассмотрим их подробнее.
Слабая сеть, допускающая сильные колебания электрического напряжения, может стать причиной плохого провара. В такой сети электрическое напряжение до начала сварки и после, сильно разнится. Напряжение до начала сварки будет выше, и ток, соответствующий этому напряжению, тоже будет выше. Сварщик выбирает этот ток в соответствии с режимом сварки. Но, после начала сварки напряжение в сети падает и уменьшается сварочный ток.
В результате процесс проходит не в соответствии с режимом. В зону сварки доставляется меньшее количество энергии, отчего возникает непровар. Такой же результат может быть получен при правильно подобранном сварочном токе, но повышенной скорости ведения сварки. Случаи разные, а результат один: недостаток подводимой энергии. В первом случае из-за малого тока, во втором случае из-за малого промежутка времени на прогрев.
Если ошибиться с режимом сварки, можно создать условия, при которых шлаки и оксиды не успеют выйти на поверхность в процессе остывания. В таком случае они остаются внутри металла, создавая неметаллические включения, и по аналогии с газовыми включениями создают недопустимую пористость.
Этим дефектом особенно грешат легированные стали.
Большое значение для получения хорошо проваренного шва имеет угол наклона электрода и равномерное ведение его по шву. Кроме этого, элекрод необходимо вести строго по линии шва. В противном случае произойдет уход электрода от оси стыка и неравномерный прогрев свариваемых кромок. Результатом станет непровар одной из кромок.
При сварке угловых швов необходимо также придерживаться рекомендованных углов наклона электрода.
При сварке в симметричную «лодочку» электрод ведут под углом в 45 градусов. Линия электрода как бы становится биссектрисой свариваемого угла. Несимметричная лодочка варится под углами 30 и 60 градусов. Иногда к неправильному углу ведения электрода добавляется увеличенный диаметр электрода или другая полярность, что увеличивает вероятность попадания шлака между кромками.
Под качественной разделкой следует понимать тщательное соблюдение геометрии разделки кромок с последующей зачисткой от ржавчины и грязи. Если плоскости соединения не будут параллельными, то это гарантированно станет причиной непровара. К таким же последствиям приведет перекос или смещение кромок.
Непровар — это дефект, заключающийся в местном отсутствии сплавления между металлом шва и основным материалом (например, по разделке), или же — между слоями металла шва. То есть это несплошное соединение по всей длине шва или на его отдельном участке, возникающее из-за неспособности расплавленного металла проникнуть внутрь соединения. Он может возникнуть в корне или в сечении шва.
Различают непровар по кромке, между валиками по сечению, и в корне. Образование непроваров могут вызвать следующие причины: загрязнение кромок или их неправильная подготовка (например, уменьшенный угол скоса), низкая сила тока из-за повышенной скорости сварки, смещение внутреннего или наружного швов, блуждание дуги. Непровар между слоями шва получается в результате плохой очистки предыдущих слоев или при натекании металла под дугу. Также причиной непроваров может быть большая скорость сварки.
Суть непровара в том, что сварочная дуга не может расплавить нижнюю кромку разделки и сформировать шов с ее участием. Расплавленный металл не проникает к корню соединения.
Устранение дефектов этого вида обычно происходит путем повышения мощности сварочной дуги, уменьшением длины дуги и увеличением её динамики.
Рассматриваемый дефект недопустим, так как является концентратором напряжения, вызывающим развитие трещин. Характерные внешние признаки, помогающие при обнаружении, непровара отсутствуют. Его можно определить только методами неразрушающего контроля.
Непровары могут быть нескольких видов:
Существует единая классификация стандартов непровара сварных швов, которые отражены в ГОСТ 30242-97
Непровар сварного шва — что это такое и как его избежать?Непровар сварного шва — что это такое и как его избежать?
Непровар сварного шва — это самый распространенный дефект, который появляется у начинающих сварщиков в начале своей карьеры. Непровар характеризуется частичным расплавлением кромок металла, что становится причиной разрушения сварного шва.
Как правило, данный дефект появляется из-за отсутствия опыта и необходимых знаний у сварщика. Малый ток при электросварке или слишком быстрое движение электродом по металлу, безусловно, станут причиной его непровара. Из-за чего ещё может появиться непровар при сварке, и как его избежать, читайте в этой статье про ручную дуговую сварку.
Непровар металла при сварке, это наружный дефект, который можно разглядеть визуально. Чаще всего непроваром называют такой дефект при сварке, когда сварочный шов не проникает на всю толщину металла. Вследствие этого нарушаются прочностные характеристики сварного соединения.
Очень часто непровар сварного шва путают с наплывом металла, однако, разница между этими двумя дефектами сварки, более чем колоссальная. Как правило, что непровар, что наплыв металла, образуются вследствие неправильно подобранных значений тока на инверторе.
Тем не менее, в случае с непроваром сварного шва, дело может быть не только в настройках инвертора. Очень часто причиной этому, становится быстрое движение электродом или некачественно подготовленная поверхность металла перед сваркой.
Рассмотрим основные причины, из-за которых может появиться непровар металла при сварке, и как устранить этот дефект в дальнейшем.
Малые значения тока — прежде чем ругаться на электроды, убедитесь в том, что значения тока на сварочном аппарате подобраны верно. Ранее уже рассказывалось о том, как правильно подобрать значения тока для электросварки. Подробную информацию можно получить на сайте mmasvarka.ru.
Кроме того, настраивая сварочный инвертор нужно убедиться в том, что в вашей электросети нормальные показатели напряжения. Если напряжение будет слишком занижено, то сварочный аппарат не сможет выдать требуемое значение тока при регулировке, и ток придется завышать, чтобы получить достойный результат.
Отсыревшие или некачественные электроды — получить непровар металла можно и в том случае, если для сварки были подобраны некачественные расходные материалы. Также, электроды могут быть отсыревшими, если они долго лежали в открытой упаковке без надобности. В данном случае достаточно будет прокалить электроды в электрической духовке или в термопенале, при температуре свыше 100 градусов.
Ржавый и грязный металл — также нередко является причиной непровара сварного шва. Грязная и сильно ржавая поверхность металла мешает нормально гореть дуге, а металл начинает разбрызгиваться в стороны, что также является и небезопасно. Поэтому всегда начинать сварочные работы следует с должной подготовки поверхности металла, в особенности, если та, сильно ржавая или на ней имеются следы старой краски, битума, масла.
Отсутствие опыта у сварщика — самая распространенная проблема, которая приводит к непроварам. Здесь и быстрое движение электрода, когда металл просто не успевает расплавляться, и неправильно подобранный режим электросварки. Очень часто неумение выгонять шлак из сварочной ванны, как раз и приводит к непровару шва, поскольку шлак, так и остается между двумя двумя заготовками.
Устранить данный дефект можно либо изменением угла электрода, либо путем повышения мощности сварочной дуги, для чего достаточно будет уменьшить её длину. В любом случае, с приходом опыта, непровар сварного шва, уйдёт, как и различные другие дефекты электросварки. Не бойтесь экспериментировать и больше тренироваться, тогда удача не заставит себя долго ждать.
Непровар – дефект в виде несплавления в сварном соединении из-за неполного расплавления кромок основного металла или поверхностей ранее выполненных валиков сварного шва.
В случае несплавления поверхностей ранее выполненных валиков образуются тонкие шлаковые или оксидные прослойки.
Непровары образуются:
Причины образования непроваров:
Для пластичных материалов при статической нагрузке влияние величины непровара на уменьшение прочности конструкции пропорционально относительной глубине (площади) непровара. По некоторым нормативным документам допускаются непровары глубиной до 10¸15%. Для высокопрочных и малопластичных материалов, а так же при динамической нагрузке непровары существенно снижают работоспособность конструкции и не допускаются.
Источник фото – «Фотоальбом дефектов сварных соединений»
Источник текста – учебное пособие «Радиографический контроль сварных соединений» В.И. Горбачев. А.П.Семенов.
Дефекты бывают нескольких видов - наружные и внутренние. Наружными являются дефекты, которые можно обнаружить визуально при осмотре сварочного шва.
Внутренние дефекты, наоборот, находятся внутри сварочных соединений и их можно увидеть лишь после дефектоскопии, включая рентген и механическую обработку.
Дефекты бывают допустимыми и не допустимыми, в зависимости от требований, предъявляемых к сварочным соединениям и конструкции в целом.
Однако, исходя из самого определения, любые дефекты являются дефектами и требуют их полного устранения либо сведения к минимуму их количества и размеров.
Так как дефекты сварных швов являются причиной, в результате которой есть риск поставить под угрозу стабильность соединения и функциональность сварной конструкции, есть ряд операций, чтобы их устранить. Чтобы свести к минимуму вероятность появления дефектов следует обязательно учитывать:
К наружным дефектам относятся нарушения геометрических размеров (подрезы, наплывы), непровары и прожоги, незаваренные кратеры.
Основной причиной непроваров является недостаточный сварочный ток, так как он в большей степени влияет на проникновение в металл.
Устранение дефектов этого вида обычно происходит путем повышения мощности сварочной дуги, уменьшением длины дуги и увеличением её динамики.
Также причиной непроваров может быть большая скорость сварки или недостаточная подготовка кромок сварного соединения.
Непровары могут быть нескольких видов:
Также причиной непроваров может быть большая скорость сварки или недостаточная подготовка кромок сварного соединения.
Подрезом называется дефект в виде канавки в основном металле по краям сварочного шва.
Это наиболее распространенный дефект при сварке тавровых или нахлесточных соединений, но может также возникнуть и при сварке стыковых соединений. Этот вид дефекта обычно вызван неправильно подобранными параметрами, особенно скоростью сварки и напряжением на дуге.
При угловой сварке (например при сварке длинных швов при сварке балок) подрезы часто возникают из за того, что сварочная дуга направлена больше на вертикальную поверхность.
Расплавленный металл стекает на нижнюю кромку и его не хватает для заполнения канавки.
При слишком высокой скорости сварки и повышенном напряжении, сварной шов образуется «горбатым». Из-за быстрого затвердевания сварочной ванны, в этом случае также образуются подрезы. Уменьшение скорости сварки постепенно сокращает размер подреза и в конечном итоге устраняет этот дефект.
На подрезы влияет также длина сварочной дуги. При слишком длинной сварочной дуге ширина шва увеличивается, тем самым увеличивая количество расплавленного основного металла. Так как при увеличении длины дуги тепловложение остается прежним, его не хватает на весь сварочный шов, кромки быстро остывают, образуя подрезы. Уменьшение длины дуги не только избавляет от подрезов, но и увеличивает проплавление и устраняет такие дефекты, как непровар.
Данный дефект появляется в результате натекания присадочного материала на основной металл без образования сплавления с ним. Обычно причиной этого дефекта является неправильно подобранные режимы сварки и окалина на свариваемой поверхности. Подбор правильного режима (соответствие сварочного тока со скоростью подачи присадочного материала, повышение напряжения на дуге) и предварительная очистка кромок устраняют появления наплывов.
Данный дефект – отверстие насквозь в сварочном шве. В основном причинами прожога являются большой ток, медленная скорость сварки или большой зазор между кромками сварного соединения. В результате происходит прожог металла и утечка сварочной ванны.
Понижение сварочного тока, увеличение скорости сварки и соответствующая подготовка геометрии кромок позволяют устранить прожоги. Прожоги являются очень частым дефектом при сварке алюминия, из его низкой температуры плавления и высокой теплопроводности.
Кратер появляется в конце сварочного шва в результате резкого обрыва дуги. Выглядит он в виде воронки в середине сварочного шва при его окончании. Современное сварочное оборудование имеет специальные программы для заварки кратера. Они позволяют проводить окончание сварки на пониженных токах, в результате чего кратер заваривается.
К внутренним основным дефектам сварных швов относят трещины (холодные и горячие) и поры.
Горячие трещины появляются в то время, когда металл сварного шва находится в состоянии между температурами его плавления и затвердевания. Они могут быть в двух направлениях – вдоль и поперек сварного шва. Горячие трещины обычно являются результатом использования неправильного присадочного материала (в частности, алюминиевых и CrNi сплавов) и его химического состава (например, высокое содержание в составе углерода, кремния, никеля и др.)
Горячие трещины могут появиться в результате неправильной заварки кратера, в результате резкого прекращения сварки.
Трещины, которые возникают после того, как сварочный шов полностью остывает и затвердевает, называются холодными трещины. Эти дефекты также появляются тогда, когда сварочный шов не соответствует действующим на него нагрузкам и разрушается.
Пористость является одним из основных дефектов сварки, с которыми сталкиваются все сварщики при всех сварочных процессах. Пористость может быть вызвана загрязнением, плохой защитой ванны потоком сварочного газа, маслом, краской, сваркой несовместимых сплавов или даже ржавчиной и окислением металла.
Поры могут различаться по размеру и, как правило, распределяются в случайном порядке по сварочному шву. Они могут находиться как внутри шва, так и на его поверхности.
Основные причины появления пористости:
Надеюсь, что описанные в этой статье основные виды дефектов сварных швов и соединений, а так же методы их устранения сделают вашу сварку качественной и высокопроизводительной. Помните, что правильный выбор сварочного оборудования и технологии сварки имеет большое влияние как на весь процесс сварки в целом, так и в отдельности на каждые его составляющие.
© Смарт Техникс
Данная статья является авторским продуктом, любое её использование и копирование в Интернете разрешена с обязательным указанием гиперссылки на сайт www.smart2tech.ru
Поры образуются вследствие поглощения расплавленным металлом водорода, окиси углерода и др., которые не успевают выделиться при застывании металла и остаются в нем в виде газовых пузырьков. Основной причиной появления пор является влажность электродного покрытия или нe пpавильная регулировка пламени горелки.
Поры могут появляться также в результате несоответствия химического состава присадочного и основного металла, наличия окалины и ржавчины на свариваемых кромках, выкрашивания каплеобразных включений металла и шлаков. Поры делают шов пропинаемым для газов и жидкостей.
Пористые швы при газовой сварке уплотняют проволокой при соответствующей температуре нагрева. Если поры выходят на поверхность шва, их можно обнаружить при помощи лупы.
Для выявления внутренних пор на дефекты сварные швы контролируют под давлением водой, сжатым воздухом, смачивают керосином или просвечиванием рентгеновскими или гамма-лучами. Если шов должен быть плотным, то. пористые участки вырубают до основного металла и вновь заваривают.
Шлаковые включения и окислы ослабляют сечение сварного шва. Они образуются при сварке длинной дугой и окислительным пламенем. Одиночные шлаковые включения и поры обычно не снижают механических свойств соединения. Цепочки и особенно скопления пор и шлаковых включений приводят к концентрации напряжений в данном месте и резкому снижению пластичности, вязки и прочности наплавленного металла.
В сварных швах ответственных конструкций допускаются лишь отдельные поры и шлаковые включения, а также небольшие скопления пор в количестве 5-6 шт. на 1 см2 сечения шва, глубиной не более 10—15% толщины металла:
Непровар корня шва как дефект выражается в не сплавлении наплавленного и основного металла в корне шва. Непровар резко снижает прочность шва и соединение становится ненадежным. В местах непровара сварных швов концентрируются напряжения, которые еще более понижают сопротивляемость шва внешним нагрузкам, особенно ударным. Влияние непроваров в стыковых швах, подвергаемых действию статических нагрузок, начинает сказываться при глубине их, составляющей 15% и более от толщины основного металла, и одновременном воздействии отрицательных температур. При непроваре, составляющем 25—30% толщины металла, пластичность металла сварного соединения снижается в 2—4 раза. Поэтому в стыковых швах при действии статических нагрузок глубина непровара не должна превышать 10—15% толщины свариваемого металла. При динамических нагрузках, а также в изделиях ответственного назначения наличие непроваров недопустимо.
Причинами непровара являются:
Непровар появляется, если прогрев металла в корне шва затруднен, вследствие, того, что кромки скошены под слишком малым углом или велико притупление кромок и отсутствует зазор между ними. Если, по техническим условиям данное изделие не должно иметь непровар, то места швов, где имеется непровар, вырубают или удаляют поверхностной резкой, после чего шов в этом месте заваривают вновь.
Непровар кромки образуется:
В этих случаях наплавленный металл попадает на нерасплавленную поверхность основного металла; в результате этого сила сцепления между основным и наплавленным металлом будет столь незначительна, что валик шва может отделиться от кромки.
В изломе непровар всегда заметен, так как проходит темной полосой на границе между наплавленным и основным металлом. Обнаружить непровар кромки при контроле сварных швов можно просвечиванием рентгеновскими или гамма-лучами. Дефектный участок шва удаляют вырубкой или поверхностной резкой и повторной заваркой.
Внутренние трещины возникают по тем же причинам, что и. наружные. Продольные внутренние трещины часто образуются также в корне шва. Контроль сварного шва проводят просвечиванием шва рентгеновскими или гамма-лучами. Участки шва с трещинами удаляют и заваривают.
При перегреве сварные швы имеют такой дефект как крупнозернистое строение. Чем крупнее зерна, тем меньше поверхность их сцепления и ниже прочность и пластичность металла. Перегретый металл плохо сопротивляется ударным нагрузкам. Контроль сварного шва поможет исправить этот дефект соответствующей термической обработкой. Пережог характеризуется наличием в структуре металла шва окисленных зерен, обладающих малым взаимным сцеплением. Пережженный металл хрупок и не подается исправлению. Пережог возникает при избытке кислорода в пламени. Пережженные участки шва полностью удаляют поверхностной резкой и заваривают вновь.
Косоглазие ( косоглазие ) - заболевание, связанное с непараллельным расположением глаз. Это связано с различными типами зрительных нарушений в монокулярном и бинокулярном зрении. Чтобы подчеркнуть, что дело не только в неприглядном непараллельном положении глаз, используется термин косоглазие .
Используются разные подразделения косоглазия, например косоглазие:
Деление косоглазия по направление отклонения глаза :
Другое деление с учетом вида косоглазия:
Величина отклонения косоглазия, т.е. угол косоглазия , может быть постоянной или переменной.
У маленького ребенка (до 6–8 лет) с явным односторонним косоглазием так называемое подавление изображения пораженного глаза, приводящее к амблиопии (см.Амблиопия) этого глаза и потеря или нарушение центральной фиксации сетчатки. Это нарушения монокулярности.
Нарушения бинокулярного зрения:
При попеременном косоглазии меняется подавление зрительных раздражителей - на мгновение поражается один глаз, а затем - другой. В этих условиях ни один глаз не является амблиопированным, но нет соответствия сетчатки.
Описанные выше расстройства возникают в течение нескольких или нескольких недель, чем быстрее ребенок моложе, и они практически вызывают монокулярность (зрение только одним глазом), что делает невозможным выполнение многих профессий. Формирование косоглазия в подростковом возрасте или у взрослого человека вызывает двоение в глазах, но не приводит к амблиопии или неправильному соответствию сетчатки.
Скрытое косоглазие - нарушение тонуса глазодвигательных мышц.У маленького ребенка это заболевание обычно не влияет на развитие бинокулярного зрения. Во время бинокулярного зрения бинокулярное зрение (слияние изображений) удерживает глазные яблоки прямо. Если бинокулярное зрение нарушено, например, в результате травмы, общего заболевания, стресса или сильной усталости, может обнаружиться скрытое косоглазие, которое вызывает двоение в глазах.
Косоглазие - косоглазие со всеми симптомами и последствиями этого расстройства.
Непаралитическое косоглазие характеризуется нарушением движений глаз - движение глаз в сторону пораженной мышцы ослаблено или даже полностью невозможно. Один или оба глаза могут быть парализованы глазными мышцами или мышцами. Паралитическое косоглазие у маленького ребенка вызывает те же последствия, что и сопутствующее косоглазие.
Причины косоглазия :
Иногда причины косоглазия неизвестны. В косоглазие располагаются слабовидящие или слепые глаза (у детей оно чаще всего сходящееся, а у взрослых - расходящееся).
Скрытое косоглазие очень часто встречается более чем у 50% людей. Поскольку эффективное лечение косоглазия возможно только у маленьких детей, важно знать, что открытое сопутствующее косоглазие поражает около 4-5% детского населения. Сопутствующее косоглазие сегодня редко встречается у взрослых. Взрослые пациенты, у которых диагностировано сопутствующее косоглазие, - это пациенты, которым в детстве не уделялось должного внимания и проводилось соответствующее лечение.Паралитическое косоглазие у детей встречается довольно редко, но чаще у взрослых.
Косоглазие проявляется в неправильном непараллельном расположении глазных яблок, за исключением скрытого косоглазия, которое не видно. Его можно выявить при осмотре, когда нарушено бинокулярное зрение. Иногда при нарушении бинокулярного зрения скрытое косоглазие проявляется самопроизвольно, тогда неправильное положение глаза становится видимым, при этом движения глаз нормальные - симметричные, - но у пациента начинает двоиться.Это состояние называется острым косоглазием .
При сопутствующем косоглазии движения глаз нормальные, косоглазие видно, косоглазие хуже видит
(за исключением перемежающегося косоглазия, где острота зрения в норме).
При паралитическом косоглазии нарушаются движения пораженного глаза (или глаз), наблюдается двоение в глазах и часто компенсирующее положение головы.
Косоглазие - всегда патологический симптом. Офтальмологическое обследование необходимо, как только вы заметите смещение глаз.
Самый простой метод проверки косоглазия - это тест попеременного прикрытия глаз , фиксирующий точку прямо перед пациентом. Во время этого теста проверяется, стоят ли глазные яблоки на месте или совершают ли какие-либо движения. Если глаза расположены параллельно друг другу, они вообще не двигаются при чередовании прикрытия. Если движение закрытого глаза видно, когда он обнажен, то есть когда становится возможным бинокулярное зрение, то можно распознать скрытое косоглазие.
У пациента с явным косоглазием фиксирующее движение непокрытого глаза наблюдается, когда другой глаз закрыт, то есть когда непокрытый глаз должен зафиксироваться. Необходимо проверить симметрию и объем движений глаз, проверить рефракцию глаз (см. Обследование нарушений зрения - аномалии рефракции) и исправить ошибку рефракции (см. Коррекция дефектов зрения), проверить остроту зрения в расстояние и близкое расстояние, чтобы определить размер угла косоглазия (см.Исследование положения глазного яблока / угла косоглазия [синоптофор, призматические планки]), бинокулярного зрения, а также осмотр переднего сегмента (см. Исследование с помощью щелевой лампы [биомикроскопия]) и глазного дна (см. Эндоскопия глазного дна [Офтальмоскопия]).
Скрытое косоглазие обычно не требует лечения, если не вызывает дискомфорта.При болях в глазах, головных болях или периодическом двоении в глазах необходимы призменные очки . Вы также можете нанести ботулинический токсин A на соответствующие мышцы, чтобы снизить их напряжение и уменьшить скрытое косоглазие. Большое скрытое косоглазие может перерасти в явное косоглазие, которое постоянно сопровождается двоением в глазах. Это так называемое острое косоглазие требует срочного хирургического лечения.
Лечение открытого косоглазия необходимо начинать сразу после обнаружения заболевания.Ребенку следует привыкнуть к постоянному ношению очков, лечить амблиопию (прикрытие здорового глаза, реабилитационные упражнения; см. Амблиопия).
Определенному проценту детей с сопутствующим косоглазием требуется хирургическое лечение глазодвигательных мышц, например, в случае косоглазия с большим углом, вертикального или косого косоглазия.
Пациенты с паралитическим косоглазием должны лечиться каузально неврологом, нейрохирургом, эндокринологом, терапевтом или челюстно-лицевым хирургом, в то время как офтальмолог первоначально проводит консервативное лечение (призматические очки, глазодвигательные упражнения).Хирургическое лечение можно начинать только через 6–12 месяцев после появления паралитического косоглазия, если паралич не исчезнет за это время.
Операции на глазодвигательных мышцах заключаются в укреплении или ослаблении отдельных мышц пораженного глаза или обоих глаз. Например, у пациента с сопутствующим косоглазием рекомендуется ослабить медиальную прямую мышцу и укрепить латеральную прямую мышцу глаза, страдающего косоглазием. Перед операцией сопутствующего косоглазия у подростков и взрослых (из эстетических соображений) необходимо выполнить призматическую пробу, так как у них есть риск развития послеоперационного двоения в глазах.Следовательно, у таких пациентов иногда удается только уменьшить размер угла косоглазия.
Если лечение косоглазия начать рано, как только аномалия станет видимой и в самом раннем возрасте ребенка, возможно полное выздоровление. Для этого необходимо сочетать несколько методов лечения (подходящие очки или контактные линзы, лечение амблиопии, хирургия глазодвигательных мышц) и хорошее сотрудничество между опекунами ребенка и врачом.Как у детей, так и у взрослых паралитическое косоглазие может быть обратимым при соответствующем лечении, но также может остаться. Таким пациентам необходимо хирургическое лечение глазных мышц.
Необходимы периодические проверки зрения.
Профилактика некоторых форм косоглазия, а также его раннее лечение можно начинать после проведения необходимых профилактических осмотров у маленьких детей.Их следует проводить в младенческом возрасте - во 2-4-м возрасте. и / или 6-7. лет - и когда опекуны замечают какие-либо тревожные симптомы. Раннее офтальмологическое обследование следует проводить недоношенным (недоношенным) детям с аномалиями рефракции и косоглазию чаще, чем доношенным, а также детям из семей с:
Пространственное зрение или стереопсия - один из признаков здоровых глаз и хорошего зрения. Развитие пространственного зрения происходит на ранней стадии развития, а это значит, что если в детстве появятся косоглазие и убегающий глаз, появятся и нарушения стереоскопического зрения, что возможно только в результате более раннего развития одновременного бинокулярного восприятия и изображения. слияние.В случае косоглазия анатомический дефект глазных яблок (не расположенных параллельно) препятствует полному пространственному зрению. Стоит отметить, что косоглазие часто сопровождается амблиопией ускользающего глаза.
Эффективная терапия косоглазия может улучшить ситуацию, но это не означает, что нарушение пространственного зрения будет полностью устранено. Потому что, если мозг не развивает правильные связи, дефицит останется навсегда. Аналогично, если в детстве появляются другие проблемы с бинокулярным зрением и не начинается соответствующая терапия.Офтальмологи придерживаются мнения, что уже в трехлетнем возрасте необходимо обследовать детей на предмет нарушений пространственного зрения, поскольку упущение момента, когда они могут быть устранены, приведет к постоянному отсутствию стереопсии. Наилучшие результаты достигаются при терапии, проводимой до достижения ребенком шестилетнего возраста.
В повседневной жизни человек, проходящий лечение от косоглазия или нарушения бинокулярного зрения, может даже не испытывать симптомов отсутствия стереопсиса, потому что глаз очень легко адаптируется.Так он может, например, успешно смотреть фильмы в 3D-очках - офтальмологи говорят о «субъективном ощущении трехмерности».
Кроме того, стоит знать, что есть еще люди с т.н. стереоскопическая слепота, при которой не только не видно ничего особенного через 3D-очки, т.е.не ощущается трехмерность, но и возникает дискомфорт в виде перенапряжения глаз, нарушений зрения, тошноты, головных болей и головокружения. Одним словом: во время сеанса 3D они чувствуют себя больными укачиванием.
Когда человек, который ежедневно обладает субъективным ощущением трехмерности, подвергается специализированным тестам стереоскопического зрения, которые выполняются как квалификационные тесты, позволяющие практиковать определенные профессии (профессиональный водитель - также водитель такси, солдат, пилот, милиционер, человек, работающий на высоте более 3 м - каменщик или электрик), оказывается, что пространственное зрение не правильное.Отсутствие пространственного зрения мешает пространственной ориентации и правильной оценке расстояния в поле зрения.
Без него мы не сможем получить водительские права на мотоцикл или автомобиль с прицепом. Совершенное бинокулярное стереоскопическое зрение не требуется для непрофессиональных водителей - стандарты зависят от стереоскопа, используемого при обследовании, но всегда допускается определенный допуск.
Офтальмологи используют различные типы тестов для проверки пространственного зрения. Наиболее распространены: графические тесты (муха, бабочка, тест Ланга, тест TNO) и механические стереометры (Говарда-Вольмана, вертикальный стереометр, Дюфуэра).Часто для диагностики используются специально разработанные компьютерные программы.
.90 000Потеря радужной оболочки - патологическое состояние глаза, причина которого может быть врожденной или приобретенной. Чаще мы видим приобретенную полость. Сообщается, что травма глазного яблока является основной причиной этого состояния. Из-за размера и масштаба дефекта у нас может быть частичный или полный дефект радужной оболочки. Врожденные дефекты радужной оболочки, полные или почти полные, сопровождаются значительным снижением остроты зрения и качества зрения, что сопровождается дополнительным патологическим состоянием нистагма.Часто они сопровождаются изменениями роговицы и катарактой. Потеря радужной оболочки почти всегда сопровождается искажением зрачка, которое, помимо визуального дефекта, также вызывает косметический дефект. В случае травмы глаза повреждение может затронуть не только радужную оболочку, но также роговицу, хрусталик и сетчатку.
Лечение. Практически в каждом случае есть вариант или альтернатива для лечения этих типов поражений. Прежде чем врач примет решение о типе лечения, которое может быть назначено, необходимо пройти квалификационное обследование.Лечение и исправление таких дефектов может быть безоперационным и / или хирургическим. Простая бейсболка защищает глаза от чрезмерного воздействия света. Другой метод - надеть протезную контактную линзу, которая не только улучшит косметический дефект, но также повысит резкость и качество зрения. Хирургическая установка частичных или полных имплантатов радужной оболочки и завершение имплантации искусственной радужной оболочки - это другие методы лечения потери радужной оболочки глаза.
Важно:
Если врач принимает решение о возможных формах лечения вашего глаза, попросите его представить свое решение - письменную консультацию. При отсутствии такой письменной консультации следует исходить из предположения, что врач не совсем уверен в своем решении. Вам следует подумать о консультации с другим специалистом.
Диск зрительного нерва - врожденная патология диска зрительного нерва. Это проявляется в наличии полости - ямки в структуре мишени. Чаще всего располагается на краю диска зрительного нерва (рис. Ниже).
рис. ямка развития с осложнениями на сетчатке
Возникает односторонне, в редких случаях двусторонний. Само наличие фовеа не ухудшает зрительную функцию, однако в случае осложнений в виде проникновения жидкости из фовеальной области в сетчатку зрение ухудшается, иногда в значительной степени.Теории осложнений предполагают, что ямка является последним элементом канала, соединяющего внутреннюю часть глаза с пространством мозга. В случае открытия канала жидкость беспрепятственно попадает в сетчатку, вызывая отек, расслоение и даже отслоение сетчатки в лучшем случае, то есть макулы (фото ниже).
рис. ямка развития с осложнениями на сетчатке
Первые осложнения появляются уже в первое десятилетие жизни и чаще всего появляются примерно до 30 лет.Были случаи патологических изменений в результате больших физических нагрузок. Эти изменения редко проходят сами по себе.
Единственный вид терапии, приносящий пользу в виде регресса описанных выше изменений, - это хирургическое вмешательство. Важно отметить, что для получения наилучших результатов операцию следует проводить сразу после ухудшения зрения. Откладывание процедуры, продолжительностью более 2-3 месяцев, при значительном ухудшении зрения может привести к необратимой частичной потере центрального зрения, то есть к неспособности читать и четко видеть удаленные предметы.
Консервативное лечение косоглазия и амблиопии, а также нарушений бинокулярного зрения.
Косоглазие - это ненормальное положение одного или обоих глазных яблок, при котором отсутствует бинокулярное зрение (отсутствие слияния изображений) и, следовательно, пространственное зрение. Наличие косоглазия вызывает не только косметический дефект, но, в основном, дискомфорт при взгляде и общее снижение остроты зрения и качества зрения.Существует множество причин и типов косоглазия, которые выходят за рамки данной статьи. Наиболее распространенные типы косоглазия - конвергентное и расходящееся косоглазие. В случае расходящегося косоглазия в большинстве случаев требуется хирургическое лечение, особенно при большом угле косоглазия. Конвергентное косоглазие часто можно вылечить безоперационными методами лечения, в том числе путем исправления выявленного дефекта, упражнения на бинокулярное зрение и др.
Косоглазие часто сопровождается снижением остроты зрения, т. Е.амблиопия односторонняя, реже двусторонняя, вызванная мин. наличие неконтролируемого дефекта (чаще всего дальнозоркости) и оптики.
В случае тяжелой амблиопии так называемая центральная фиксация, при которой пациент «смотрит» не на тот участок сетчатки глаза. Это состояние приводит к тому, что глаз очень плохо видит, и, следовательно, человек становится практически монокулярным. Иногда нет фиксированной фиксации, из-за чего глаз смотрит на разные части сетчатки.Эти изменения можно обнаружить в очень раннем возрасте. Чтобы изменить состояние «плохого» зрения, в первую очередь необходимо исправить имеющийся дефект глаза. В случае косоглазия большого угла, которое не удается устранить консервативными методами, требуется операция по исправлению косоглазия.
Следующими шагами в лечении амблиопии и косоглазия являются упражнения, направленные на достижение бинокулярного зрения: плеоптические упражнения: позволяют «удалить» ненормальное место, на которое смотрит глаз, и приводят к так называемому зрению.центральный (фовеальный). Это позволяет глазу получить наилучшую остроту зрения. После получения правильной фиксации так называемый в отверстии вы можете продолжить выполнение упражнений для улучшения остроты зрения, в том числе прикрыть глаз лучшим зрением и упражнениями для улучшения и усиления бинокулярного зрения, так называемого ортоптические упражнения. Ортоптические упражнения имеют смысл, если вы достигнете сопоставимой остроты зрения на оба глаза. Используя ортоптические упражнения, мы можем достичь пространственного зрения, лучшей формы бинокулярного зрения.
Аппарат для лечения амблиопии и выполнения ортоптических и плеоптических упражнений является синоптофором. Устройство используется по-разному, как для диагностики, так и для лечения амблиопии, косоглазия и нарушений бинокулярного зрения.В итоге:
Лечение амблиопии - плеоптические упражнения, позволяющие устранить неправильную фиксацию (за пределами ямки) и сформировать правильную фиксацию при отсутствии фиксации лечение нарушений бинокулярного зрения - ортоптические упражнения позволяют Чтобы достичь такого состояния зрения, когда оба глаза «взаимодействуют» одновременно в процессе зрения, синонимом лучшего бинокулярного зрения является пространственное зрение, которое также можно тренировать
Другие упражнения, которые мы выполняем с использованием синоптофора:
- упражнения на одновременное восприятие
- учений по синтезу, в том числе
прицел- упражнения стереоскопического зрения, т. Е. Пространственного зрения с зрительно-моторной координацией
- упражнения на подвижность мышц глазного яблока
- упражнения на конвергенцию, таким образом, выравнивание глаз
- упражнения на опорно-двигательный аппарат глаз до и после операции по поводу косоглазия
В случае лечения амблиопии, по мнению многих авторов, наилучшие результаты лечения достигаются при одновременном применении нескольких методов лечения, поэтому, помимо плеоптических упражнений и прикрытия «лучшего» глаза, мы ввели лечение линзами, увеличивающими просмотренное изображение.что важно для улучшения остроты зрения.
Действителен:
Если врач принимает решение о возможных формах лечения вашего глаза, попросите его представить свое решение - письменную консультацию. При отсутствии такой письменной консультации следует исходить из предположения, что врач не совсем уверен в своем решении. Вам следует подумать о консультации с другим специалистом.
Стекловидное тело можно представить как желеобразную структуру, заполняющую самую большую камеру глаза, в которую встроен «каркас - каркас», состоящий из соединенных между собой нитей.С возрастом студенистая структура становится более текучей, и элементы «каркаса» соединяются вместе, образуя видимые движущиеся точки в поле зрения, обычно известные как плавающие объекты. Плотность стекловидного тела видна при офтальмологическом осмотре у большинства здоровых глаз, но лишь некоторые из нас замечают их в поле зрения.
Стекловидное тело можно представить как желеобразную структуру, заполняющую самую большую камеру глаза, в которую встроен «каркас - каркас», состоящий из соединенных между собой нитей.С возрастом студенистая структура становится более текучей, и элементы «каркаса» соединяются вместе, образуя видимые движущиеся точки в поле зрения, обычно известные как плавающие объекты. Плотность стекловидного тела видна при офтальмологическом осмотре у большинства здоровых глаз, но лишь некоторые из нас замечают их в поле зрения.
Патологические поплавки - это стекловидная плотность, вызванная:
- Воспаление
- Кровотечение в глаз
- Наличие частиц кальция или холестерина в стекловидном теле
Наличие плавающих помутнений в здоровом глазу может быть очень обременительным в повседневной жизни только для некоторых людей, и их восприятие не всегда зависит от размера и количества плавающих объектов, а больше от отношения или психического состояния.Точно так же, как кому-то может быть сложно оставаться в замкнутом пространстве или смотреть вниз с большой высоты, также может возникнуть проблема с перемещением точек в поле зрения. Иногда чрезмерная реакция на присутствие движущихся точек в поле зрения является эмоциональной или социальной проблемой.
Грязный
Частые запросы:
1. Является ли внезапное появление движущихся точек в поле зрения тревожным симптомом?
Да.Внезапное появление плавающих помутнений может указывать на воспаление или кровотечение внутри глаза и требует как можно скорее консультации офтальмолога. В таком случае исследование внутренней части глаза следует проводить после расширения зрачков.2. Можно ли как-нибудь удалить мутные помутнения со здорового глаза, каплями или другим методом?
Если нет прямой причины появления внутриглазного утолщения, такой как воспаление или кровотечение, удалить помутнения из глаза глазными каплями или другими неинвазивными методами практически невозможно.Большие плотности могут быть разбиты на более мелкие, менее заметные при использовании лазера, но полное удаление выполняется хирургическим вмешательством - частичным иссечением стекловидного тела (витрэктомия). В последнее время все больше пишут о применении препаратов, вводимых непосредственно в глаз, вызывающих их растворение. На данный момент (2011 г.) в мире нет таких препаратов.
Возникновение патологических изменений глаза в течение года, в основном у мальчиков в возрасте нескольких лет, но также и у молодых мужчин, реже у женщин.Если не лечить, приводит к потере зрения - слепоте. Если это происходит у детей, это сложно диагностировать, потому что дети чаще всего думают, что так и должно быть, и поэтому не жалуются на плохое зрение. Появление таких аномалий, как косоглазие, боль, покраснение глаза, видение движущихся точек в поле зрения, симптом «белого зрачка» всегда является абсолютным показанием для диагностики глаза.
Возникновение патологических изменений глаза в течение года, в основном у мальчиков в возрасте нескольких лет, но также и у молодых мужчин, реже у женщин.Если не лечить, приводит к потере зрения - слепоте. Если это происходит у детей, это сложно диагностировать, потому что дети чаще всего думают, «что так и должно быть», поэтому не жалуются на плохое зрение.
Появление аномалий, таких как косоглазие, боль, покраснение глаза, видение движущихся точек в поле зрения, симптом «белого зрачка» всегда является абсолютным показанием для диагностики глаза.
Методы лечения включают:
- лазеротерапия,
- криотерапия - лечение низкими температурами
- Анти-VEGF терапия
- Задняя витрэктомия и комбинированная терапия вышеуказанными методами
Часто вышеуказанные процедуры необходимо повторять для поддержания наилучшего состояния зрения или глаз.
Действителен:
Если врач принимает решение о возможных формах лечения вашего глаза, попросите его представить свое решение - консультацию в письменной форме. При отсутствии такой письменной консультации следует исходить из предположения, что врач не совсем уверен в своем решении. Вам следует подумать о консультации с другим специалистом.
Силиконовое масло необходимо удалять через 1-4 месяца после нанесения на глаза практически каждому человеку.Из этого правила есть исключения, например, значительный риск полной потери зрения из-за повторяющейся отслоения сетчатки или внутриглазного кровотечения у пациентов, особенно у пациентов с монокулярами, или у тех, кто подвержен реальному риску развития очень низкого глазного давления, так называемого гипотония, наблюдаемая после полной периферической резекции сетчатки. Эмульгирование масла (разбивание масла на мелкие шарики) является абсолютным показанием к его удалению. Оставление масла для эмульгирования подвергает глаз ряду осложнений, таких как рецидивирующее воспаление глаза и / или повышение внутриглазного давления.
Общие обращения:
3 года назад мне сделали операцию с силиконовым маслом. Около 2-х лет глаз заполняется сверху белым веществом. Врачи, которые меня осматривали, сказали, что это эмульгированное силиконовое масло, но не посоветовали мне его удалять, потому что сказали, что после удаления будут осложнения. Около 1,5 лет я периодически принимаю противовоспалительные препараты перорально и местно, а также лекарства для снижения давления в глазу ... Врачи говорят, что другого лечения нет...что я должен делать. Оправдано ли мое лечение?
A: Многие пациенты страдают той же проблемой. Если масло эмульгированное, рекомендуется удалить его с глаз !!. Оставление масла в глазу вызывает ряд осложнений, описанных пациентом, таких как повышение глазного давления, рецидивирующее воспаление и боль в глазах.
Лечение патологических состояний сетчатки с помощью препаратов, блокирующих факторы роста сосудов.Анти-VEGF-терапия находит все более широкое применение при лечении многих патологических офтальмологических состояний. Препараты против VEGF подавляют секрецию факторов роста сосудов (VEGF), ответственных за образование новых кровеносных сосудов, а также снижают проницаемость стенки кровеносных сосудов. На практике это означает, что введение такого препарата может подавлять образование новых патологических кровеносных сосудов, которые образуются, например, в результате значительной ишемии сетчатки, и эффект повышения герметичности сосудов уменьшается или даже исчезает отечность тканей.
Достигнутый эффект улучшения непостоянен, а это означает, что терапию против VEGF следует повторять много раз.
Лечение патологических состояний сетчатки с применением препаратов, блокирующих факторы роста сосудов. Анти-VEGF-терапия находит все более широкое применение при лечении многих патологических офтальмологических состояний. Препараты против VEGF подавляют секрецию факторов роста сосудов (VEGF), ответственных за образование новых кровеносных сосудов, а также снижают проницаемость стенки кровеносных сосудов.На практике это означает, что введение такого лекарственного средства может подавлять образование новых патологических кровеносных сосудов, которые образуются, например, в результате значительной ишемии сетчатки (диабет, сгустки сосудов сетчатки), и эффект увеличения герметичность сосудов уменьшает или даже исчезает отечность тканей глаза. эффект улучшения непостоянен, а это означает, что терапию анти-VEGF следует повторять много раз.
В настоящее время наиболее распространенными препаратами этой группы в мире являются Авастин, Эйлеа и Луцентис.
Eylea и Lucentis - два препарата, одобренные в Польше для лечения влажной формы возрастной дегенерации сетчатки (влажная форма AMD). Эти препараты вводятся непосредственно в глазное яблоко в виде инъекции. Авастин был одобрен для лечения рака прямой кишки у человека в течение многих лет. В настоящее время он не стоит на учете для лечения офтальмологических заболеваний. Сотни офтальмологических статей, опубликованных по всему миру, показали положительный терапевтический эффект при многих патологических офтальмологических состояниях после использования Авастина в виде инъекции непосредственно в глаз.Стоит вспомнить:
1. При каких заболеваниях и аномальных офтальмологических состояниях был получен положительный терапевтический эффект после использования препаратов против VEGF в виде внутриглазных инъекций?
- Все виды влажной (влажной) возрастной дегенерации сетчатки (ВМД) с диагностированными поражениями неоваскулярных мембран, отслойкой пигментного эпителия
- Субретинальная неоваскуляризация, образование субретинальных мембран) при миопии высокой степени.
- Отек центральной сетчатки (макулы) при сахарном диабете
- Отек центральной сетчатки (макулы) из-за окклюзии вен сетчатки
- Кистозная опухоль центральной сетчатки (желтого пятна) после операции на глазу (удаление катаракты)
- Центральная серозная ретинопатия в сочетании с терапией ФДТ.
- Пролиферативная диабетическая ретинопатия - подготовка к операции
- Субретинальное кровоизлияние сосудистого происхождения.
2. Чем мне могут помочь лекарства против VEGF?
Для улучшения остроты зрения или для стабилизации остроты зрения, или не для снижения остроты зрения.
К сожалению, лечебные эффекты непостоянны. Терапевтический эффект от однократного приема Луцентиса сохраняется около 4 недель, Авастина - до 6 недель, а недавно зарегистрированного препарата VEGF Eye-Trap (США) - около 8 недель. Это правда, что у небольшого процента респондентов было обнаружено, что одна инъекция препарата против VEGF, вводимая внутриглазно во влажной форме AMD, вызвала поддержание положительного терапевтического эффекта в течение нескольких месяцев (24 месяцев), но в Большинство пациентов лечили для поддержания благоприятного терапевтического эффекта многократными внутриглазными инъекциями препарата.По последним данным, при 8-летнем наблюдении за лечением «влажной» формы AMD, статистически говоря, в первый год лечения необходимо около 8 инъекций в глаза, а на второй год около 5 инъекций Луцентиса / Авастина.Анти-VEGF терапия и хирургия.
Все чаще, когда предоперационное состояние глаза тяжелое и выполнение операции связано с высоким риском интраоперационных и послеоперационных осложнений, применяется вышеуказанная терапия.Тяжелые заболевания глаз, вызванные длительным сахарным диабетом и состояниями после образования тромба в венах глаза, являются основными показаниями для терапии анти-VEGF перед операцией. Конечно, есть временные рамки для применения этой терапии перед операцией или лазерной операцией. В ситуации, когда показанием к операции является, например, отслоение сетчатки, сопровождающее диабетические осложнения, инъекцию следует вводить за 7-14 дней до операции. Более раннее введение препарата против VEGF связано с высоким риском увеличения отслойки и, следовательно, с эффектом, противоположным ожидаемому.
Анти-VEGF терапия и лазерное лечение.
Прием препарата перед процедурой лазерной терапии, за счет эффекта герметизации сосудов, дополнительно уменьшает отек сетчатки. Таким образом, значительно сокращается энергия лазера и время, которое мы тратим на лазерную терапию, и снижается процент негативных эффектов лазерной терапии.
Симптомы
Чаще всего они неспецифические, т. Е.может сопровождать многие заболевания желтого пятна сетчатки. Искажение изображения, «исчезающие» буквы при чтении, ухудшение зрения вдаль и / или чтения могут указывать на изменения желтого пятна. Если изменения появляются после 50 лет, они могут указывать на наличие возрастной дегенерации сетчатки. Один из простейших тестов, который может дать нам много информации о состоянии нашего зрения и, в частности, макулы, - это тест AMSLERA. Проба Амслера: положительный результат - обнаружение перегибов, искривлений или темных пятен в пределах области, наблюдаемой с расстояния прибл.30 см (с соответствующей коррекцией считывания) заштрихованного поля (если смотреть только на центральную точку теста - черную точку), и может указывать на наличие поражений в центральной сетчатке - макуле. Для постановки точного диагноза необходимо медицинское обследование, обогащенное диагностическими тестами, в настоящее время ангио-ОКТ, реже флюоресцентная ангиография.
Лечение AMD
Лечение AMD зависит от формы AMD и тяжести заболевания. Решение о проведении соответствующего лечения зависит от причины и степени повреждения сетчатки.
- консервативное лечение - БАД, содержащие омега-3 кислоты, лютеин и микроэлементы
- анти-VEGF терапия - введение препаратов, подавляющих развитие дегенеративных изменений (влажный тип), вводимых в виде инъекции - непосредственно в глазное яблоко
- Оперативное лечение, преимущественно при массивных субретинальных кровоизлияниях
выше: тест OCT. Симптомы «сухой» ВМД - друзья
Обработка сухой формы AMD
Лечение сухой формы AMD - это в основном консервативное лечение, восполняющее дефицит витаминов, микроэлементов, а также жирных кислот и лютеина.Недостаток этих веществ может быть связан с возрастом или слишком плохим питанием. Длительное использование дает положительный эффект за счет окислительного воздействия и дополнительно защищает клетки сетчатки от атаки свободных радикалов, которые ускоряют старение и дегенерацию клеток. Авторы многих работ, посвященных влиянию употребления вышеуказанных веществ на состояние сетчатки, отметили более медленное развитие дегенеративных изменений и, как следствие, улучшение функционирования сетчатки. В состояниях значительного усиления дегенеративных изменений и, как следствие, значительного ухудшения зрения применение указанной диеты даже улучшило зрение у нескольких процентов обследованных.Растет озабоченность по поводу положительного воздействия лечения болезни Паркинсона на замедление прогрессирования «сухой» ВМД.
выше: исследование OCT. Симптомы «влажной» ВМД - субретинальная жидкость + PED
Обработка влажной (влажной) формы AMD
В настоящее время наиболее эффективной терапией является терапия анти-VEGF.
Стоит запомнить:
- Чем выше острота зрения до лечения, тем лучше острота зрения может быть получена после лечения.Чем более выражены дегенеративные изменения, тем хуже может быть эффект улучшения после применения лечения
.- без лечения AMD вызывает необратимую потерю способности различать несколько наблюдаемых букв с определенного расстояния в течение одного месяца.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от: причины кровотечения, продолжительности, плотности и т. Д.
Действителен:
Если врач принимает решение о возможных формах лечения вашего глаза, попросите его представить свое решение - письменную консультацию.При отсутствии такой письменной консультации следует исходить из предположения, что врач не совсем уверен в своем решении. Вам следует подумать о консультации с другим специалистом.
РАЗБИВКА:
- тупой, когда непрерывность стенки глазного яблока не нарушена
- проникающая - происходит перфорация - нарушена непрерывность стенки глазного яблока
Тупая травма
Тупая травма обычно возникает в результате удара в глаз с небольшой силой, напримерРука, мяч, деревяшка и т. Д. Последствия такой травмы могут быть незаметными, однако в большинстве случаев травма вызывает ряд, чаще всего временных, побочных эффектов. Тяжелые тупые травмы могут даже привести к потере зрения.
Посттравматические изменения могут возникнуть сразу после травмы, но могут появиться и в будущем, а это означает, что пострадавшему не следует довольствоваться одним глазным обследованием сразу после травмы.
проникающее ранение
Проникающая травма, то есть разрушение стенки глазного яблока, обычно является более тяжелой формой повреждения глаза с гораздо большим количеством осложнений, чем тупая травма.В случае травмы глаза причина травмы может проникнуть внутрь или остаться за пределами глазного яблока. Если инородное тело проникло в глаз, особенно металлическое, и оно не будет своевременно удалено, в дальнейшем может возникнуть ряд серьезных последствий, которые могут вызвать слепоту,
Значительное повреждение стенки глазного яблока даже без сопутствующего проникновения a инородное тело внутри глазного яблока связано с риском воспаления другого глаза, так называемогосимпатическое воспаление. Невылеченное воспаление в травмированном глазу может привести к потере зрения здоровым глазом !!Прочие последствия травм:
Повреждение внутренних структур глаза - отслоение сетчатки и / или увеальной оболочки
Внутриглазное кровотечение Воспаление внутренних структур глаза
Травматическая катаракта, подвывих или вывих хрусталика
Подхориоидальное кровоизлияние
ДругоеПомните !!!
- Даже легкая травма глаза может привести к необратимому повреждению глаза.Вы были ранены? - обратиться к офтальмологу для осмотра глаз.
- Отсутствие симптомов поражения глаз, обнаруженных офтальмологом сразу после травмы, не означает, что посттравматические изменения не появятся позже - или под наблюдением офтальмолога
- Рентгенологическое исследование головы - одно из самых простых и дешевых исследований, позволяющее подтвердить наличие металлического инородного тела в глазу, орбите. Практически каждый человек с травмой в анамнезе должен пройти этот тест
- Если врач обнаружил инородное тело внутри глаза, его необходимо как можно скорее удалить !!!!
Если травма глаза сопровождалась массивным кровотечением без попадания инородного тела в глаз, не откладывайте процедуру слишком долго - кровь не впитается сама
Частые запросы
- У меня травма глаза, несколько недель после травмы ничего не происходило, теперь зрение немного ухудшилось, нормально?
Респ.Вам следует обратиться к офтальмологу из-за возможных отдаленных последствий травмы, таких как отек сетчатки, центральное сетчато-макулярное отверстие, разрыв сетчатки, кровоизлияние, отслоение- У моего мужа в течение года была травма глаза, и в его глазном яблоке обнаружили инородное тело. Ему не делали операции. Нужно ли удалять это инородное тело?
Респ. Если нет побочных эффектов, боли, воспаления, отслоения сетчатки, кровотечения и т. Д., Рентгеновский снимок черепа не показывает признаков металлического тела, не указано, что такое инородное тело необходимо удалить- При растирании повредил глаз, врач при рентгенологическом исследовании обнаружил инородное тело и кровоизлияние в глаз, велели дождаться, пока кровоизлияние рассосется.. что дальше?
Респ. Инородное тело металлическое, возможно, железное. Предлагаю как можно скорее удалить кровоизлияние и инородное тело.Важно:
Если врач принимает решение о возможных формах лечения вашего глаза, попросите его представить свое решение - письменную консультацию. При отсутствии такой письменной консультации следует исходить из предположения, что врач не совсем уверен в своем решении. Вам следует подумать о консультации с другим специалистом.
Стоит запомнить:
Условием для поддержания хорошей функции зрения является правильный уровень не только сахара (глюкозы) в крови, но и правильное артериальное давление. Если врач поставил диагноз сахарный диабет и не направил осмотр глазного дна, такое обследование обязательно !!! Около 12% людей с диагнозом диабет уже имеют изменения на глазном дне, которые указывают на более длительную продолжительность этого заболевания.В случае серьезных диабетических изменений, вызывающих повреждение сетчатки, помимо терапии против VEGF, одним из методов, позволяющих сохранить зрительную функцию, является лазерная терапия сетчатки. Правильно проведенная лазерная терапия сетчатки снижает риск потери зрения до 50%!
Диабет и витрэктомия
Есть много показаний к задней витрэктомии при диабете. Наиболее часто упоминаются: тракционная отслойка сетчатки, тракция стекловидного тела сетчатки, вызывающая появление рецидивирующих внутриглазных кровоизлияний, прогрессирующая гипоксия глаза, проявляющаяся прогрессирующей патологической васкуляризацией глаза, невсасывающееся внутриглазное кровоизлияние.
Действителен:
Если врач принимает решение о возможных формах лечения вашего глаза, попросите его представить свое решение - письменную консультацию. При отсутствии такой письменной консультации следует исходить из предположения, что врач не совсем уверен в своем решении. Вам следует подумать о консультации с другим специалистом.
Пре-макулярная мембрана обычно не ухудшает зрение, хотя может сопровождаться отеком желтого пятна и исчезновением фовеальной впадины, видимой при обследовании ОКТ.Со временем он может утолщаться и морщиться, что ухудшает качество и резкость зрения. Состояние может потребовать хирургического вмешательства (задняя витрэктомия), во время которого удаляется мембрана.
Полезно знать - синдром пре-макулярной мембраны или макулярных морщин
Показанием к операции может быть заметное снижение остроты зрения или ухудшение других неблагоприятных симптомов (например, искажение изображения), но не наличие преретинального мембрана требует периодической оценки состояния желтого пятна с помощью ОКТ.
Макулярное отверстие - это дефект в части сетчатки, отвечающей за хорошее зрение вдаль, чтение и письмо. Необработанное макулярное отверстие в большинстве случаев приводит к настолько значительному снижению остроты зрения, что мешает нормальному функционированию глаза.
Лечение
В настоящее время единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. Процедура, проводимая в течение нескольких месяцев от начала заболевания, дает положительные результаты у 95–100% прооперированных пациентов.Благоприятный послеоперационный эффект - повышение остроты зрения и уменьшение кривизны изображения.
Частые запросы
- Как можно улучшить зрение, если в желтом пятне есть отверстие во всю стену?
Отв. Зрение можно улучшить, выполнив заднюю витрэктомию. Влияет ли продолжительность заболевания на послеоперационный эффект? А: Длительное течение болезни отрицательно сказывается на послеоперационном эффекте.. Более длительная продолжительность заболевания является синонимом увеличения дефекта - увеличения отверстия в сетчатке и, как следствие, большего снижения остроты зрения в до- и послеоперационном периоде.- Следует ли улучшать зрение сразу после процедуры?
Респ. Улучшение зрения после операции отмечается только тогда, когда газ, введенный во время операции, абсорбируется, то есть через 2-4 недели с момента операции. Зрение улучшается со временем, поэтому, например, послеЧерез 6 месяцев послеоперационная острота зрения может быть лучше, чем сразу после поглощения газа изнутри глаза.
Отслоение сетчатки - серьезное заболевание, возникающее в результате отделения слизистой оболочки глаза, называемой сетчаткой, от внутренней стенки глаза. Этому часто предшествует появление в поле зрения вспышек (искр), увеличивающихся со временем, в основном в случае изменения интенсивности света (выключение света, переключение из светлого помещения в темное). Симптомы - внезапное появление движущихся темных точек в поле зрения, чаще всего в результате кровотечения в глазу, вызванного разрывом сетчатки с разрывом непрерывности одного из сосудов.Эффект отслойки сетчатки чаще всего заключается в частичной или полной потере поля зрения.
вверху: цветная фотография глазного дна: видимые складки отслоенной сетчатки
Отслоение сетчатки при отсутствии лечения может привести к полной потере зрения. Слишком позднее лечение приводит к необратимой потере остроты зрения. Если отслойка сетчатки еще не затрагивает центральную часть сетчатки, т.е.поражения желтого пятна, если провести процедуру быстро, это зрение можно сохранить. Очень важны сроки проведения лечения - чем раньше будет начато лечение отслойки сетчатки, тем лучше будет послеоперационный эффект.
Выбор метода лечения отслоения сетчатки зависит от многих факторов, таких как длительность заболевания, степень отслоения сетчатки, сопутствующие заболевания и т. Д. В связи с вышеизложенным это выходит за рамки данной страницы. указать лучший метод лечения в конкретных случаях отслоения сетчатки.
Заболевание, вызванное паразитами, обнаруживающими мин. по краям век. Проявляется периодическим отеком, покраснением и зудом век, преимущественно в вечернее время. Симптомы сопровождаются наличием выделений, иногда гнойных, у основания ресниц, если имеется бактериальная суперинфекция.Для подтверждения диагноза проводится микроскопическое исследование удаленных ресниц. Для определения наличия паразитов требуется специфическая терапия.
.Что такое косоглазие?
Zez - это нервно-мышечное расстройство зрения, основанное на непараллельном расположении и нарушении контроля движения глаз. Заболевание сопровождается затруднениями монокулярного и бинокулярного зрения.
Из-за характера косоглазия бывает односторонних и чередующихся.
С учетом направления отклонения глазного яблока можно выделить косоглазие:
Типы косоглазия:
Наиболее частые причины косоглазия:
Нарушение монокулярного зрения характеризуется подавлением изображений, передаваемых в мозг пораженного глаза.Следствием этого является амблиопия (даже в очках). Глаз не подлежит точечной фиксации.
У детей с явным односторонним косоглазием (примерно 6-8 лет), мозг полностью подавляет изображения из пораженного глаза. Постоянная блокировка изображения приводит к аномалиям нервных связей в зрительных центрах мозга и нарушению правильного бинокулярного зрения.
В случае переменного косоглазия ослабление зрительных стимулов является переменным и влияет на оба глаза - один и другой.Это приводит к отсутствию соответствия сетчатки, но без амблиопии.
В случае косоглазия ослабление зрительных стимулов является переменным и влияет на оба глаза - один и другой. Это приводит к , нет соответствия сетчатки , но нет амблиопии.
Симптомы нарушения бинокулярного зрения:
Почему мы должны обращаться к офтальмологу при появлении косоглазия?
Типичное косоглазие развивается в течение примерно через несколько десятков недель - тем быстрее, чем младше ребенок. Это связано с особенностями строения головного мозга ребенка. Игнорирование проблемы может привести к так называемому для функционального монокулярного зрения , заключающегося в развитии надлежащей остроты зрения только на один глаз, что может повлиять на будущую жизнь и работу.
У подростков и взрослых косоглазие чаще всего связано с эффектом двоения в глазах . Однако это не приводит к амблиопии или несоответствующему соответствию сетчатки.
Вне зависимости от ситуации и возраста - косоглазие всегда является патологическим симптомом .
Методы обследования и лечения косоглазия
Благодаря офтальмологическому обследованию мы можем распознать тип косоглазия и применить соответствующий метод его лечения. Возможна реализация консервативных мероприятий , а также лечебных мероприятий .
Консервативное лечение косоглазия направлено на улучшение зрения косого глаза, а также на центральную фиксацию и правильную визуальную локализацию благодаря:
Хирургическое лечение косоглазия направлено на параллельное выравнивание глаз по:
Наилучшие результаты дает одновременное использование нескольких методов . также чрезвычайно важен для соблюдения медицинских рекомендаций . В случае паралитического косоглазия потребуется консультация других специалистов - невролога, нейрохирурга, эндокринолога, терапевта или челюстно-лицевого хирурга.
Наилучшие результаты дает лечение в детском возрасте, на ранней стадии заболевания.
.90,000 Слияния и поглощения - факторы успеха и причины неудач
Слияния и поглощения предприятий ( слияния и поглощения, M&A ) относятся к числу процессов, сопровождающих развитие экономики с момента появления массового производства и крупных предприятий, то есть с середины XIX века. Это один из способов развития и роста предприятия, альтернатива росту, основанному на внутреннем методе, основанном на собственных ресурсах и навыках или традиционно понимаемых капитальных вложениях.Эти процессы происходят на публичном и частном рынках капитала, включая приватизацию.
Слияния и поглощения - это процессы, которые пользуются большим интересом и успехом у современных предприятий. Они оказывают огромное влияние на конкурентоспособность и развитие не только предприятий, но и секторов, и даже всей экономики. В то же время это сложные и сложные процессы, которые во многих случаях заканчиваются неудачей. Решение о проведении сделки влечет за собой выход на сложный путь развития предприятия, вероятность увеличения стоимости для акционеров относительно невысока.
Многие комментарии и заявления о сделках M&A указывают на уничижительные финансовые последствия после их завершения. Часто слияния и поглощения сопровождаются мнением, что эти процессы разрушают стоимость компании. Многочисленные исследования эффективности слияний и поглощений показывают, что однозначно неудовлетворительно . В зависимости от принятой методологии исследования, выборки и периода проведения исследования эмпирические исследования дают разные результаты.Однако их общей чертой являются заключения о частом сбое транзакции (сбой транзакции понимается как уменьшение стоимости объекта по сравнению с его стоимостью до транзакции), и так [1]:
После анализа представленных результатов исследования возникают следующие вопросы: Почему так много транзакций терпят неудачу? В чем причина такого количества неудач? И в то же время можно ли выделить факторы, которые приблизят компании к успеху?
Эффективность слияний и поглощений зависит от тщательной подготовки процесса, умелого и эффективного проведения и, таким образом, недопущения ошибок во время него, что может оказаться чрезвычайно дорогостоящим [6].
Причины неудачных сделок M&A 90 010
Причины сбоя транзакции можно найти как на предтранзакционной стадии, на стадии согласования, так и на стадии интеграции.
Подготовительный этап
На подготовительном этапе причины неудачи могут заключаться в неправильном решении выборе метода развития компании (внутренняя разработка против внешней разработки), отсутствии четко определенных мотивов, целей и стратегического плана сделок возникшие непосредственно в результате стратегии развития компании, а также в результате выбора неподходящего кандидата для приобретения.Слишком идеалистическое восприятие потенциального кандидата также связано с излишне оптимистичной оценкой ситуации на рынке, в которой работает кандидат на покупку. Ошибки в этом отношении способствуют переоценке возможных синергетических выгод, что может быть связано с отсутствием достоверной информации и данных о целевой компании, а также излишним оптимизмом руководства относительно получения потенциальных выгод.
Этап переговоров
На стадии переговоров причины сбоев транзакции чаще всего связаны с двумя основными вопросами: оценки приобретаемого предприятия и выбора способа оплаты сделки и источников привлечения капитала . Причиной значительного повышения цены в ходе переговоров зачастую является слишком оптимистичная оценка приобретаемой компании. Менеджеры переоценивают потенциальные эффекты синергии, ожидая, что добавленная стоимость, созданная в результате сделки по приобретению, будет слишком высокой, и в то же время недооценивают транзакционные издержки. Распространенной проблемой является занижение или исключение затрат на реструктуризацию и интеграцию, стоимость которых в некоторых ситуациях может быть равна стоимости приобретения. Еще одним фактором, влияющим на транзакционные издержки, является выбор метода оплаты покупки.Решение о выборе метода покупки (оплата наличными, оплата акциями или акциями компании-покупателя или оплата пакетом различных форм оплаты) и источников финансирования сделки (долевые инструменты, долговые инструменты, гибридные инструменты) подлежит согласованию. Переговоры. Это также определяется условиями доступа к финансовому рынку и применимым правовым и налоговым законодательством [7].
Этап интеграции
На этапе интеграции основные причины неудачи транзакции можно найти в отсутствии планов интеграции, которые надежно подготовлены, внедрены и проверены, .Интеграция каждого предприятия - это сложная многогранная задача, требующая знаний, опыта и приверженности со стороны менеджеров. Даже если план интеграции разработан подробно, могут возникнуть непредвиденные проблемы, например, непонимание со стороны сотрудников и значительное сопротивление изменениям, уход сотрудников и руководства, давление со стороны других заинтересованных сторон организации, например, поставщиков или клиентов.
Одна из наиболее часто упоминаемых причин неудач слияния поглощений на этапе интеграции - это различий между объединяющимися компаниями .Эти различия связаны с организационной культурой, реализованными стратегиями развития, используемыми производственными методами и технологиями, информационными системами, применяемыми операционными процедурами в отдельных функциональных областях организации. Если существенные различия объединяющихся компаний сопровождаются непониманием и толерантностью , это приводит к плохой интеграции, сохранению внутри вновь образованных структур разделения на «мы» и «они», и часто в результате такого подхода интеграция становится невозможной.Если, с другой стороны, несмотря на существующие разногласия и плохую атмосферу, сопровождающую слияние, слияние произойдет (например, слияние компаний автомобильной промышленности Dailmler-Benz и Chrysler или слияние Time Warner и America on Line), в результате слияние приводит к снижению стоимости предприятия, что делает его неоплачиваемым.
Частой проблемой на этапе интеграции является также переоценка человеческого потенциала , имеющегося в распоряжении организации. В основном это относится к руководству, которое обременено множеством новых трудоемких задач в результате слияния или поглощения.В результате повседневные задачи, связанные с выполнением операционной деятельности, отходят на второй план, что оказывает ощутимое влияние на эффективность организации.
Факторы успеха сделки M&A
Как и в случае причин неудач, можно сформулировать детерминанты успеха слияний и поглощений на различных этапах процесса приобретения: планирование и подготовка транзакции, согласование условий и исполнения.
Этап планирования и подготовки сделки
Одним из ключевых факторов успеха слияний и поглощений является тот факт, что субъект, осуществляющий сделку, имеет четко определенных целей , вытекающих из реализованной стратегии развития предприятия.В отсутствие концепции развития бизнеса и попытки развиваться за счет приобретений - как-то, кстати, - исходя из рыночных возможностей или амбиций руководства, вероятность успешного завершения сделки мала. Таким образом, деятельность по приобретению должна быть результатом сознательной реализации принятой стратегии с учетом как направления развития компании, так и адекватного метода ее финансирования [8].
Принятая стратегия ставит перед потенциальным кандидатом однозначные ожидания.Следовательно, при выборе цели транзакции следует придерживаться ее ожидаемого профиля , определенного в стратегическом плане . Недопустимо использовать первую возможную возможность для слияния с другой компанией, потому что принятие поспешного решения может привести к отсутствию согласования между организациями на этапе интеграции и снижению стоимости или отсутствию синергетических эффектов.
Важно определить уже на этом этапе ожидаемые эффекты синергии и сформулировать условия для их достижения .Такой анализ должен основываться на доказательствах и опыте, а не на теоретических предположениях. С этой точки зрения, анализ due diligence , который позволяет познакомиться с кандидатом, «найти трупы в шкафу», то есть выявить потенциальные проблемные места во всей транзакции и надлежащую подготовку к ней. интеграция, кажется, имеет решающее значение.
Этап переговоров
Результаты комплексного анализа позволяют проверить оценку, подготовленную на подготовительном этапе, позволяют задать поле для переговоров, предоставить основу для аргументов и позволяют лучше подготовиться к процессу переговоров, который во многом определяет Успех сделки. комплексный анализ поэтому имеет ключевое значение для процесса, это один из факторов, определяющих успех сделки.
Этап интеграции
На этапе интеграции ключевым фактором успеха транзакции является надлежащая коммуникация между руководством и сотрудниками, потому что чрезвычайно важно, чтобы все сотрудники в организации знали о внесенных изменениях и знали, каковы будут их последствия. Поддержка и принятие изменений сотрудниками облегчает их внедрение и снижает риск неудачи.С другой стороны, отсутствие признания означает, что даже хорошо спланированное и подготовленное изменение может привести к совершенно другим результатам, чем предполагалось. Не менее важно как можно скорее создать управленческую команду из объединяющихся организаций, состоящую из высшего руководства, и предоставить им соответствующие полномочия по принятию решений, чтобы они могли приступить к реализации стратегии новой, уже связанной организация в кратчайшие сроки.
Вышеупомянутые размышления подтверждаются результатами эмпирического исследования , которые показывают, что наиболее распространенных причин неудач слияний и поглощений включают [9]:
Однако среди факторов, которые способствуют успеху процесса слияния и поглощения , особого внимания заслуживает [10]:
Успешные слияния компаний, способствующие увеличению стоимости сливающихся компаний, - не очень частые случаи.Не так много успешных транзакций в значительной степени зависят от навыков и отношения менеджеров, управляющих проектом , , надлежащей подготовки и участия на всех этапах процесса, а также от понимания динамики изменений и их последствий для организации.
Слияния и поглощения имеют множество различных последствий для организаций и их среды, и однозначно определить факторы, определяющие их успех, непросто. Тем не менее их теоретический анализ и использование практического опыта других субъектов должны иметь положительные последствия для предприятий, выходящих на внешний путь развития посредством слияний и поглощений.
Сноски
Список литературы
Только каждое четвертое слияние бывает успешным. Как это сделать, чтобы потом не извиняться, мы спросили менеджеров, которые успешно объединили компании.
Когда в марте 2000 г.California Computer и STGroup объявили о своем слиянии, рынок рассчитывал на создание крупнейшего дистрибьютора компьютерного оборудования в Польше. Завершить слияние должно было до конца года. В январе соглашение было расторгнуто, поскольку, как говорится в заявлении, «компании успешно реализуют различные стратегии развития в течение многих лет, и сочетание и изменение этих стратегий не гарантирует достижения лучших результатов и предполагаемого увеличения стоимости. новой компании для своих акционеров ».
Статистика говорит, что как минимум половина слияний прерывается на последней стадии подготовки.Из реализованных только половина дает желаемый эффект. Такое случается даже с опытными менеджерами, такими как самый богатый инвестор в мире Уоррен Баффет. Когда его компания Berkshire Hathaway приобрела General Reinsurance Corporation, через год ему пришлось извиниться перед акционерами за значительное падение стоимости акций. Интеграция и адаптация компании к новым условиям после слияния - одна из самых сложных и сложных задач лидера. Однако есть правила проведения таких процессов, повышающие шансы на успех.
Три вопроса от лидера
После неудачного слияния California Computer и STGroup Тэд Крусевич, президент и владелец California Computer, сказал, что не о чем волноваться, потому что неудачное слияние - это нормально, и только успешные слияния действительно важны. . Однако оказывается, что эта комбинация не могла быть успешной, потому что ее стратегическая цель не была четко определена. Когда были объявлены перед слиянием, говорилось о слиянии двух неконкурентоспособных компаний с целью создания более широкого предложения.И при объяснении причин неудачи было сказано совсем другое. Например, нет дублирования между поставщиками и получателями этих компаний, поэтому после интеграции будет невозможно снизить операционные расходы.
Один из лучших менеджеров по особым поручениям в Польше, Кшиштоф Сендзиковски, в настоящее время президент группы Boryszew Group, которая должна объединиться с Impexmetal, имеет свое мнение по этому поводу. Чтобы слияние было вообще успешным, - говорит Сендзиковски, - уже на этапе подготовки необходимо ответить на три основных вопроса: что мы хотим сделать (поставить конкретную стратегическую цель), как мы хотим это сделать (определить структура управления новой компании) и кто этим займется (назначение людей на ключевые должности).Если мы не сделаем эти три вещи, начинать нет смысла. Слияние - настолько сложное мероприятие, что возникает необходимость делегировать полномочия с самого первого момента. Лидер в первую очередь должен заниматься реализацией стратегической цели, а минифузии последующих отделов компании следует доверить назначенным менеджерам. - Если бы я хотел все делать сам, я бы застрял в болоте проблем или упустил бы из виду то, чего мы решили достичь, - объясняет Сендзиковски.
Реструктуризация, или действовать молниеносно
Когда в 1999 г.Поскольку президент Pfleiderer Polska, Сендзиковски соединил фабрики по производству древесно-стружечных плит в Граево и Верушуве, эти компании были на грани краха. Убытки обоих составили около 100 миллионов злотых. Хотя они принадлежали одному владельцу, они конкурировали друг с другом, что еще больше усложняло их спасение. По отдельности у них не было шансов выжить. Целью слияния была реструктуризация. Половина сотрудников была уволена из каждой компании.
- При таких радикальных изменениях скорость действий имеет большое значение, потому что эффективность работы падает, - отмечает Сендзиковски.- Чем раньше он решит, кто останется, а кто уйдет, и оповестит об этом сотрудников, тем короче длится трудный период, - поясняет он.
Чтобы сэкономить еще больше времени, в случае Grajewo и Wieruszów он принял решение об операционном слиянии, то есть оставив на рынке два предприятия, но объединив их операционные отделы: продажи, логистику, маркетинг и т. Д. Задача была проще. , потому что там был тот же владелец, компания Pfleiderer Polska. Самым важным моментом для гладкого проведения слияния стал момент назначения новых людей в их правление.
- Суть в том, что должно быть согласие относительно решений и решений, принимаемых в ходе слияния. Вот почему я выбрал полный личный союз, и в обоих советах сидели одни и те же люди, - говорит Сендзиковски.
Как он подчеркивает, для двух отдельных, но связанных компаний очень важно убедить поставщиков и клиентов в том, что они действительно имеют дело с одним лицом. Поэтому первым шагом является объединение отделов продаж и назначение каждому покупателю только одного трейдера, представляющего обе компании.- Прежде чем мы начнем объединение компаний, также стоит проверить, есть ли в стратегии ключевых клиентов положение об обязательстве сотрудничать как минимум с двумя поставщиками, потому что в такой ситуации их легко потерять после объединения, - добавляет Сендзиковский. Менеджеры
считают, что для противодействия этой опасности после объявления о намерении объединить компании следует немедленно развернуть обширную информационную кампанию. Рынок должен знать цели и задачи слияния. Также должно быть ясно, что материнская компания в новой структуре возьмет на себя все обязательства связанной компании.
Планирование до нулевого дня
Поскольку слияние не предотвратит командный хаос и отвлечение, важно выбрать подходящий момент для выполнения этой сложной операции.
- Слияние Hewlett-Packard с Compaq произошло во время ухудшающейся экономической ситуации на рынке, после того, как лопнул интернет-пузырь, - говорит Анджей Доперала, генеральный директор Hewlett-Packard Polska. - Это было хорошее время, чтобы позаботиться о себе. Потому что, когда рынок растет, вам нужно сосредоточиться на зарабатывании денег, а не на преобразовании.
В результате слияния Hewlett-Packard-Compaq объединились две компании примерно одинакового размера. Эксперты считают, что когда такое мега-слияние происходит для успеха предприятия, решающими являются два момента: объявление о намерении слиться и фактическое слияние компаний. И это происходит только тогда, когда они соглашаются на так называемое регулирующие органы, то есть фондовая биржа, органы по защите конкуренции и т. д. Для HP и Compaq период с момента объявления о намерении до слияния компаний длился семь месяцев. Он был использован для построения точной модели нового предприятия.HP
и Compaq яростно конкурировали до юридического слияния Zero Day. Для этого при подготовке к слиянию была создана отдельная команда под названием clean room. В его состав вошли менеджеры и сотрудники обеих компаний, которые разработали концепцию новой компании. В день объявления о слиянии в команде было всего два менеджера - по одному от каждой компании. Позже для следующих задач было назначено больше пар сотрудничающих людей. Через несколько месяцев в чистой комнате уже было около 700 человек.Они создали симуляции и модели функционирования как отдельных подразделений, так и всей компании, а также проверили предложенные решения. Раз в неделю с командой встречались члены правления новой компании из шести человек (по три от HP и Compaq), которые на основе результатов моделирования приняли решение о форме каждого отдела после слияния.
- В нулевой день у нас было полное представление о функционировании новой компании: было известно, как будет выглядеть организационная структура, какие производственные линии мы оставим, какую бухгалтерскую или ИТ-систему будем внедрять, - говорит Доперала.Планирование было проведено с такой точностью, что в нулевой день даже был запущен новый сайт компании и унифицированы адреса электронной почты.
Конкурс ждет лучших
HP и Compaq в Польше объединились через девять месяцев после глобального слияния двух компаний. В то время, чтобы устранить соперничество между польскими филиалами HP и Compaq, Доперала стал президентом обеих компаний.
- При объединении компаний самым сложным для меня были кадровые вопросы, - вспоминает он. В HP у него была проверенная команда, которой он доверял.«Мне было трудно объективно взглянуть на сотрудников Compaq и сказать, что кто-то оттуда мог бы быть лучше», - признает он.
В одном сложном случае он не мог решить для себя, кому остаться, а кому уйти. Дело касалось двух хороших продавцов с одинаковыми результатами, конкурирующих за одного и того же крупного покупателя.
- Наконец я назначил встречу с этим клиентом и попросил его решить, с кем он хочет работать. Ему было неловко, но он выбрал, - говорит Доперала.
И Доперала, и Сендзиковски подчеркивают, что одной из основных задач лидера является удержание ключевых сотрудников в компании.Беспорядки, связанные со слиянием, делают наиболее ценных сотрудников менее устойчивыми к предложениям конкурентов. Следовательно, они всегда должны быть уверены, что это то, что их компания хочет сохранить. Поэтому менеджеры должны предлагать таким сотрудникам финансовые пакеты для пребывания в компании.
Стефан Бекир Ассанович, президент Budimex Dromex, хорошо это знает. Три года назад, будучи президентом Dromex и Budimex Budownictwo, он объединил пять компаний, принадлежащих Budimex Group, и создал новую компанию - Budimex Dromex.
- Благодаря безупречной подготовке к слиянию мы прогнозировали 95-97 процентов. кризисы. Остальное было куплено конкуренцией нескольких хороших сотрудников, - признает Ассанович.
Слияние, как в часах
Ассанович считает, что если объединить группы компаний, в том числе листинговые, нет смысла думать о слиянии без серьезной подготовки как этих компаний, так и рынка. Таким образом, процесс такого слияния методично делится на три периода: подготовительный, который в данном случае длился год, и юридический и адаптивный (6-9 месяцев).Основной целью слияния компаний Budimex и Dromex было создание лидера на строительном рынке, который предлагал бы как общее, так и промышленное строительство (Budimex Group), а также строительство дорог и мостов (Dromex Group) и единую стратегию для эти рынки.
Первым этапом подготовки было очищение структуры обеих компаний, поскольку в то время обе группы включали около 60 дочерних компаний. Сегодня их всего семь основных.
- Мы ликвидировали или продали компании в плохом состоянии, мы ликвидировали или продали компании, подверженные риску, мы объединили их с аналогичным профилем и выдвинули лучших людей в структуру.Мы также договорились, что материнская компания будет единственной компанией, акции которой котируются на бирже, поэтому мы вывели несколько компаний из торговой площадки, - добавляет Ассанович.
Впоследствии были разработаны подробные графики слияний.
- Все должно было работать как часы из-за требований закона о фондовых биржах. Кроме того, невыполнение какого-либо элемента в отведенное время вызовет эффект домино, все развалится, - говорит Ассанович.
Президент Budimex Dromex также подчеркивает, что интеграция должна происходить во всех сферах одновременно (слияние советов директоров, а затем так называемоевспомогательные услуги, например финансово-бухгалтерские, юридические).
- Централизация должна быть проведена хотя бы за один день, чтобы вообще можно было начать слияние других ведомств, - считает президент Ассанович. - Например, благодаря централизованному банковскому счету каждый день в 17:00 я могу смотреть в компьютер и знать, сколько у нас денег во всей группе. Раньше приходилось звонить финансовым директорам каждой компании, - добавляет он.
Если цель слияния четко определена, на руководящие должности назначены нужные люди и все идет по графику, то, по мнению Ассановича, существует еще одна опасность, которую необходимо предотвратить.Речь идет о разочаровании и недовольстве экипажа.
- Всегда могут быть люди, которым обидно. Они думают, что если было хорошо, то ничего менять не стоит, иногда отказываются терять статус компании, - отмечает он. - Убедить коллектив в правильности наших действий - основа успешного слияния, и в компании не может быть ни одного человека, который не поддерживал бы изменения. Такой сотрудник обычно вносит разрушение и может передать свое неодобрение другим, - поясняет Ассанович.Вот почему слияния обычно сопровождаются перемещениями сотрудников. - К ним нужно быть готовым и уметь быстро найти преемников у тех, кто решил уйти, - советует он.
В свою очередь, Доперала подчеркивает, что убедить людей объединиться - одна из важнейших задач руководителей отделов.
- По опыту знаю, что результат прямо пропорционален тому вниманию, которое уделяется этому вопросу, - говорит Допьерала.
Празднование первой победы также имеет огромное значение для убеждения всей команды в изменении.Для HP это было совместное приобретение крупного клиента стоимостью несколько десятков миллионов злотых, что было бы невозможно по отдельности. И HP, и Compaq соревновались несколько раз, но всегда побеждал кто-то другой, потому что у них было предложение, более соответствующее потребностям клиента, чем отдельные предложения HP и Compaq. - Только наше совместное предложение подошло этому клиенту, - утверждает Доперала. - Победа оказалась событием, которое доказало людям правильность решения об объединении, - добавляет он.
Слияние с полным комфортом
Кшиштоф Здзярски, генеральный директор UPS в Польше, считает, что его задача проще - поглощению местного капитала UPS, американскому гиганту курьерских услуг, предшествовала покупка этой компании. Ранее Здзярски от имени EMI Music создал совместный дистрибьюторский центр на основе совместного предприятия с двумя конкурирующими музыкальными компаниями - там он занимался оптимизацией затрат, реструктуризацией и интеграцией предложения, то есть объединением каталогов альбомов.
- Сегодня мне настолько легче, что обе компании очень динамично развиваются. Бывшие сотрудники Stolica стали сотрудниками UPS и, как и все в UPS, будут периодически подвергаться проверке по существу, - говорит Здзярски. - Цель этого слияния, как говорится, набрать массу, заложить фундамент для дальнейшего развития предложения и 20-30%. рост в год. Вот почему нам очень важен каждый проверенный человек, - заявляет он. Покупка Capital была интересна для UPS главным образом из-за ее опыта работы на местном рынке.
- У нас в компании нет ни одного иностранца, бывший совладелец стал нашим консультантом, а одиннадцать членов менеджмента - из польских компаний, - говорит Здзярски. Те, кто не нашел там места, работают в UPS в Брюсселе.
С формально-юридическим слиянием компаний спешить не стоит - они намечены на январь будущего года, через десять месяцев после выкупа. На данный момент есть еще две компании и два бренда.
- Мы уже подключили отделы продаж, но на рынке еще два предложения, - поясняет Здзярски.В начале следующего года они будут интегрированы. Сейчас компания делает упор на обучение персонала. - UPS изучает то, что уже известно столице, например, особенности перевозки поддонов, а Capital узнает, что является доменом UPS, например, зарубежные перевозки, - добавляет он.
Он также назначил команду, работающую над формой будущего совместного предложения и исследованием потребностей рынка. Идет процесс слияния администрации компании. С января начнется объединение остальных отделов и филиалов. По нашей информации, хотя на сегодняшний день существует почти 70 филиалов в более чем 40 городах, половина из них останется после интеграции.Они будут связаны один за другим, потому что, как заявляет генеральный директор Здзярски, он предпочитает для этой цели нанять трех очень хороших менеджеров по продуктам, а не средний батальон.
Обычно в результате слияния создается предприятие, стоимость которого оценивается меньше суммы стоимостей объединенных компаний. Кшиштоф Здзярски заявляет, что его цель - создать компанию, в которой один плюс один будет равен как минимум двум с половиной. →
Что такое косоглазие?
Косоглазие - это заболевание, состоящее в непараллельном неправильном расположении глазных яблок и, как следствие, неправильном контроле движения глазного яблока на уровне нервно-мышечных связей.
Из-за характера косоглазия различают :
Из-за наклона направления глазного яблока :
Типы косоглазия:
Каковы наиболее частые причины косоглазия?
К наиболее частым причинам заболевания относятся нарушений рефракции и заболеваний глазного яблока / орбиты (у людей с ослабленным зрением / слепых глазные яблоки выстраиваются в косоглазие - у одновременных детей, в случае различных взрослых в случае взрослых), заболеваний глазодвигательных мышц / иннервирующих нервов и заболеваний центральной / периферической нервной системы. Факторы, способствующие развитию косоглазия, также включают генетических состояний и соматических причин неизвестной этиологии.
Что такое косоглазие?
Это офтальмологическое заболевание, возникающее в результате смещения глазных яблок со вторичными симптомами, включая нарушения монокулярного / бинокулярного зрения.
Что такое монокулярные нарушения зрения?
При нарушении монокулярного зрения изображений подавляются. передаются в мозг пораженного глаза.Естественный эффект от этого - амблиопии (даже при максимальной коррекции зрения). Глаз также не подвержен макулярной фиксации (в здоровом глазу макула отвечает за центральное, наиболее резкое зрение).
У пациентов с явным односторонним косоглазием (дети до 6-8 лет) головной мозг постоянно подавляет изображения из пораженного глаза. Постоянное получение изображений без изображений приводит к раку образования нейронных связей в зрительных центрах мозга и нарушению нормального бинокулярного зрения.
При косоглазии чередующегося характера, подавление зрительных стимулов является переменным - оно влияет на один глаз и другой. В результате нет амблиопии ни в одном глазу, но нет соответствия сетчатки.
Симптомы нарушения бинокулярного зрения:
Почему я должен немедленно обратиться к офтальмологу, если у меня крест?
Развитие косоглазия может происходить в течение от нескольких недель до нескольких недель . Чем младше ребенок, тем быстрее прогрессируют симптомы - это связано с характерной динамично развивающейся структурой детского мозга. Поздняя диагностика и отсутствие соответствующего лечения могут способствовать так называемому на функциональную монокулярность (развитие правильной остроты зрения только на один глаз), что может быть существенным противопоказанием к выполнению какой-либо профессиональной деятельности в будущем.
Косоглазие, развивающееся в подростковом возрасте или у взрослых , обычно приводит к двоению в глазах, но не приводит к амблиопии или неправильному соответствию сетчатки.
ZEZ ВСЕГДА ЯВЛЯЕТСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМ СИМПТОМ
Офтальмологическое обследование необходимо, как только замечено неправильное положение глаз.
Методы лечения косоглазия:
Существует два основных метода лечения косоглазия:
Для наиболее эффективного лечения обычно комбинируют несколько методов. Он основан на тесном сотрудничестве между опекунами ребенка и врачом, а также на последовательном соблюдении рекомендаций.
Скрытое косоглазие обычно не требует лечения , если оно не вызывает неприятных симптомов.
При паралитическом косоглазии , терапия основана на мультиспециализированном лечении . Чрезвычайно важно сотрудничество невролога, нейрохирурга, эндокринолога, терапевта и челюстно-лицевого хирурга. Основная роль офтальмолога - облегчить симптомы.
Эффективность лечения:
Раннее начало терапии - желательно, как только аномалия станет видимой, в самом раннем возрасте - предвещает хорошее будущее и дает шанс на полное выздоровление.
IM ДЛЯ МОЛОДОГО ПАЦИЕНТА И РАННЕГО ЛЕЧЕНИЯ НАЧАЛОСЬ, ВКЛЮЧАЯ ЛУЧШЕЕ ПРОГРЕССИИ
.
